了解心电图基础知识和解读心电图

手术室老王

1.单一细胞模式
静止状态中，细胞被极化，细胞膜的外侧相对于内测为正电位，此时电压计电极不能检测到任何电活动，因为两点之间无电位差，当细胞受到刺激时这种平衡被打乱，阳离子跨肌膜进入细胞内，开始除极过程，由原来的外正内负变为外负内正，细胞外除极区域与仍处于极化状态的区域之间发生了电位差，从而有电流流动。

图 1 心肌单细胞除极如果除极电流是朝向电压计的正极，被记录成向上的偏移；相反，如果远离正极，则被记录成向下的偏移。一旦细胞完全除极，细胞外侧相对于内测完全带负电，与起始的静息状态完全相反，由于表面电荷再次均匀分布，外部无电位差，从而电压计无偏转。
心电图上记录的波形方向和幅度大小依赖于总电位在某一参照物轴即导联方向上的投影。
2.心电图导联系统
医学的三个基本平面：
1. 矢状面：于前后方向将人体纵切为左右两部分，其断面即矢状面。
2. 冠状面：于左右方向将人体纵断为前后两部分，其纵切面即冠状面,也称为额面。
3. 水平面：于上述两面相垂直，将人体横断为上下两部的面称为水平面。

图片链接：https://m.sohu.com/a/196974521_806708心电图的测量可分为水平面和额面两个基本平面，水平面包含6个胸导联,额面包括3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联。

将以上6个肢体导联组合在一起，建立一个参照系统，图中每个导联的正极由箭头标出，负极由虚线表示。

图 2 心电幅度和方向与心电图导联的关系3.正常的心脏激动顺序
电冲动在心脏的传导是一个有序的过程，正常的心搏源自位于右心房同上腔静脉交界处的窦房结。每一次心搏都可在心电图上描出3个主要波形，记录了电传导的顺序，P波代表心房除极，P波后由于在房室结的传导延迟，记录的是平的基线，第2个波是QRS综合波，代表心室肌细胞的除极，在QRS波后，再次回到基线，经过短暂的延迟后，心室肌细胞复极以T波显示。

心脏的收缩对应着心脏的除极过程，心脏的舒张对应着心脏的复极过程。
4.心电图的解读
1. PR间期、QRS、QT间期
PR间期一般为120-200ms，指心房开始除极化-心室开始除极的时间；
QRS一般小于100ms,100-120ms 介于过渡状态，>120ms为QRS时限延长；
QT间期：心室除极-复极结束的总过程，一般小于心动周期的一半，当心率为60BPM时，男性的QT间期应小于440ms,女性的QT间期应小于460ms。QT间期会随着心率的增加而减小，所以如果判断QT间期，便出现了QT间期校正值QTc,有很多相关的公式，Bazett公式是最简单的一种，QTc=QT/√(R-R)，计算得到的QTc与心率为60BPM进行对比并判断。QT延长最危险的并发症为室性心动过速，可能会导致心脏猝死。
2. 心电轴
心电轴表示在心室除极过程中产生的瞬间平均电势，正常值介于-30°~+90°，平均电轴<-30°时电轴左偏，当电轴>+90°时表明电轴右偏，一般不使用下图用于判断心电轴方向，只是帮助理解。
若QRS波群在这2个导联上以正向波为主（向上偏转大于向下偏转），表示平均电轴落在正常范围内。

总结：我也是第一次发这种文章，一是记录一下自己的成长，二是在学习知识的路上发现找不到合适的资源入门，之前没有接触过医学，刚开始学习有些吃力，希望对一些人有用，写的比较随意，如有不对的地方，还望指正。
参考文献：书籍 《心血管病理生理学》

来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/166000337
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