麻醉学

一朵奇葩阳

1.屏气实验:先让病人做数次深呼吸,然后在深吸气后屏住呼吸,记录其能屏住呼吸的时间
2.MAC:即肺泡最小有效浓度,挥发性麻醉药和纯氧同时吸人时在肺泡内能达到使50%的病人对手术刺激不会引起摇头,四肢运动等反应的浓度
3.全脊麻:行硬膜外阻滞时,如穿刺针或硬膜外导管误人蛛网膜下隙而未能及时发现,超过脊麻倍量的局麻药注人蛛网膜下隙,可产生异常广泛的阻滞,称为全脊麻。
4.恶性高热:又称异常高热,某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩,并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。
5.日间手术:是指病人人院、手术和出院在1个工作日(24小时)之内完成的一种手术模式。在日间手术时间界定上,考虑不同地区医疗的差异,各个医疗机构根据自身实际情况制定符合当地具体情况的日间手术模式。
6.中心静脉压CVP:指位于胸腔内的上,下腔静脉近右心房入口处的压力,主要用于反映右心室前负荷,正常值为5~12cmH2O。
7.药物耐受:是指长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消失,或是需要不断增加药物的剂量才能获得同样的药物效应的现象,是药物敏感性的表现。药物耐受性往往导致用药者过量使用成瘾性药物,从而危及生命安全。
8.药物依赖:是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态,有时也包括身体状态,表现出一种强迫要求连续或定期使用该药的行为和其他反应,为的是感受他的精神效应,或为了避免因停药所引起的不舒适,可以发生或不发生耐受。
9.戒断综合症:是指突然停止或减量使用依赖性药物或使用依赖性药物的拮抗药后引起的一系列心理、生理功能紊乱的临床症状和体征戒断综合症是导致复吸的原因之一。
10.霍夫曼消除:指的是季铵碱与碘化钾、氢氧化银反应,从含氢较多的β-碳原子上消除氢,得到的主要产物是双键碳上含取代基比较少的烯烃,这一消除方式与卤代烃的消除方式相反。
11.ARDS（急性呼吸窘迫症):是由多种病因导致的以呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低、透明膜形成等肺部病理改变为特点的一种急性进行性呼吸衰竭,死亡率很高
12.苏醒延迟:停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼及握手,对痛觉刺激亦无明显反应
13.急性呼吸衰竭ARF:有各种原因引起的急性严重肺通气或换气功能障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症和高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症
1.全麻诱导:全麻时使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程.
3.吸入麻醉:麻醉药经呼吸道吸人,产生中枢神经系统抑制,使病人意识消失而不感到周身疼痛成为吸人麻醉。
5.静脉全身麻醉:将静脉全麻药注人静脉,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
8.局麻药的毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
9.区域阻滞麻醉:围绕手术四周及底部注射局麻药,阻滞进人手术区的神经纤维的传导,使该手术区产生麻醉作用。
10.神经阻滞:将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁,暂时的阻断该神经的传导功能,使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
12.联合麻醉:在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术
13.复合麻醉:在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉药物。
14.全凭静脉麻醉:TIVA,完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。
16.术中知晓:病人术后能够回忆起书中发生的一切事情,并能告知有无疼痛的情况
19.仰卧位低血压:产妇在仰卧位时出现血压急骤下降,伴头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。
20.全身麻醉:将麻醉药通过吸人,静脉或肌肉注射或直肠灌注进人体内,使中枢神经系统抑制者称全身麻醉。
24.局麻药过敏反应:局麻药应用过程中出现气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿,皮肤则出现荨麻疹,并伴有瘙痒等临床表现,反应严重者可危机病人生命的反应称为过敏反应。常在应用小剂量或远低于常用量出现,酯类局麻药比酰胺类多见。
25.纳氏综合征:系颈交感神经节被局部阻滞所致,表现为患侧眼裂变小、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面微红及无汗的临床表现。
26.鞍麻:因范围局展于会用及臂能者称为鞍麻。
27.硬膜外阻滞:将局麻药注射于硬膜外间隙,阻滞脊神经根部,使其支配的区域产生暂时性麻痹,称为硬膜外阻滞。
28.异常广泛阻滞:注人常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非全脊麻,阻滞范围虽广,仍为节段性,骶神经支配的区域,甚至腰部神经功能仍保持正常。
29.心肌缺血:冠状动脉狭窄或阻塞时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢需氧,称心肌缺血。
30.呃逆:指膈肌不自主地阵发性收缩.
31.血液回收:是指使用血液回收装置将手术野的血液回收,经处理后再回输给病人的方法。
32.体外循环:暂时代替人心肺进行血液循环和气体交换的一种特殊装置
33.眼心反射:是有强烈牵拉眼肌,或扭转、压迫眼球所引起的一种三叉神经迷走神经反射,表现为心动过缓、过早搏动、二联律交界性心率和房室传导阻滞,甚至引起心脏停搏。
34.OSAS:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,是以睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞所弓|起严重打鼾甚至呼吸暂停(10秒以上)为特征的征候群。上呼吸道狭窄是最重要的原因。
35.胆心反射:胆道部位的手术操作(牵拉/游离胆囊、胆道探查)可刺激腹腔神经丛,诱发胆-心反射,临床表现为心率减慢,血压下降,严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常,甚至心脏骤停。
9.DIC:是微循环中发生广泛的血小板及(或)纤维蛋白血栓,导致血小板和其他凝血因子大量消耗,并引起纤维蛋白的溶解活性亢进,临床可出现多脏器功能障碍和广泛严重出血的一种综合征。
41.ART:简称急性肾衰,是由各种原因引起的肾功能急剧减损,产生以水潴留,氮质血症,电解质及酸碱平衡紊乱等急性尿毒症为特征的临床综合征。
46.麻醉:系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉,麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦
47.镇痛:是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。
48.蛛网膜下隙阻滞:将局麻药注人蛛网膜下隙,暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。
49.局麻药的中毒反应:是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。
50.肌肉松弛药:是指能够阻断神经肌肉传导功能而使骨盛肌松他的药物。
51.麻醉透导:在传统上是指患者接受全麻药后,由清醒状态到神志消失的这段时间,对于气管内插管全身麻醉,-般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。
53.氧代谢:氧气从肺部进人循环系统,再由循环系统输送至组织器官,并最终被细胞所利用的过程。
54.P50:血氧饱和度为50%时的氧分压称为P50,是反映Hb与02亲和力的指标,正常情况为26.
55.低氧血症:是指循环系统中的氧分压低于正常。定义为Pa02低于60mml馆,Pa02是判断有无低氧血症的唯一指标。
56.动脉血氧分压(Pa02):指动脉血中物理溶解的02所产生的压力。正常值为80-100mmHg.
57.血氧饱和度(Sa02):指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比,正常值为92%-99%。
58.PEEP:呼气末正压,是指借助于装在呼气端的限制气流活瓣使呼气末时气道压力高于大气压。
59.CPAP:持续气道正压,是在自主呼吸条件下整个呼吸周期气道内压力均保持在高于大气压力。
60.通气肌相关性肺炎:是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。
61.呼气末压:为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值,自主呼吸情况下应为零。
62.胸肢顺应性:呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性,是表示胸廓和肺脏可书张程度的指标。
64.体液电解质平衡:是指细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持在一一定范围内的平衡状态。
65.酸中毒:是引起酸在体内潴留,可导致酸血症的病理生理过程。
66.心搏骤停CA:是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸停顿的病理生理状态。
67.心肺复苏CPR:对心搏骤停患者所采取的一切恢复自主循环和呼吸功能的抢救措施,称为心肺复苏。
68.疼痛:是一种与实际的或潜在组织损伤相关联,或可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。
69.病人自控镇痛PCA:是通过一种特殊的注射泵,允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。
70.分娩镇痛:是指采取某些方法以级解分娩过程疼痛。
71.神经阻滞疗法:是将局部麻醉药和治疗药物神经破坏荆注射到神经干(丛),神经分支.神经节周围或椎管内以阻断或破坏疼痛的神经传导通路,使神经冲动的传导衍时或永久地孩延万。暂时或永久地被阻断。
72.局部麻醉:也称部位麻醉,是指在患者神志清醒状态下,将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。
75.VT潮气量:平静呼吸时每次呼出或吸人的气量。正常400-500ml
76.氧合指数:PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,小于300mmbg提示肺功能障碍
77.心脏骤停:是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血
78.脑死亡:对于临床上虽有心跳但无自主呼吸,脑功能已经永久性丧失,最终必致死亡的病人,称之为脑死亡
80.最小镇静:是指镇静药可抑制患者的认知功能,但对口头指令反应正常,对呼吸和循环功能几乎不影响。

1.椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞(含骶管阻滞)将局部麻醉药注人蛛网膜下隙,暂时使脊神经前根和后根神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞,简称脊麻或腰麻。
2.全身麻醉过程分为麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒三个阶段。
3.肌肉松弛药的分类: 
    1)去极化肌松药:琥珀胆碱。
    2)非去极化肌松药:筒箭毒碱,维库溴铵,罗库溴铵,顺式阿曲库铵。
4.低体温对血液系统影响（选择）低体温可抑制血小板功能,并使各种凝血因子及纤维蛋白原减少,造成凝血功能紊乱,渗血及出血增加。另外,低体温增加毛细血管静水压,血管内液向组织间隙转移,血容量减少,血液浓缩,血液黏度增高,使发生血栓的可能性增加。
5.呼气末二氧化碳分压,监测可以判断气管插管是否成功的金标准,一般较PaCO2(35~45mmhg)低3~5mmhg,PaO2正常值80-100mmHg。
6.ARDS的分期:第一期(急性损伤期)第二期(相对稳定期)第三期(急性呼吸衰竭期)第四期(终末期)。
7.休克的分期:休克代偿期(少灌少流,灌少于流)、休克进展期（多灌少流,灌少于流）、休克难治期（不灌不流）。
   休克的分类:低血容量性,过敏,感染性,心源性,神经源性休克。
8.休克的治疗原则:补充血容量、纠正酸碱平衡失调、心血管活性药物的应用、呼吸管理和氧治疗、积极治疗原发病。
10.具有运动和感觉分离作用的局麻药是罗哌卡因。
11.常用的局麻药有普鲁卡因,丁卡因,布比卡因,罗哌卡因,利多卡因。
2.脑缺氧耐受时间4~6分钟,心肌细胞为30分钟。
13.如何估价经口插管的难易度：咽部结构，张口度，甲颌距离，颞颌关节活动度，头颈部活动度，喉镜显露分级。
14.适用于小儿麻醉诱导的吸入麻醉药是~七氟烷（七氟醚）
15.恶性高热的治疗错误的是:静注利多卡因治疗心律失常
19.依赖综合症诊断标准:反复使用某种精神活性物质,导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求和耐受性。
20.戒断综合症诊断标准:因停用或减少使用精神活性物质所致的综合症,包括引起的精神症状,躯体症状或社会功能受损,至少有三项精神症状（意识障碍,记忆减退,妄想幻觉),至少有两项躯体症状（体温升高,出汗,手颤,流泪,腹痛,恶心呕吐)
21.缺氧的原因:低氧性缺氧,贫血性缺氧,缺血性缺氧,中毒性缺氧。
15.阿片受体拮抗剂：纳洛酮。
22.阿片类拮抗剂:吗啡,芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼
23.术前禁饮食:术前2小时禁饮,术前6~8小时禁食,新生儿术前4小时禁奶。

1.麻醉学专业的任务和范围:
①临床麻醉(包括麻醉科门诊,住院手术麻醉、日间手术麻醉和手术室外的麻醉与镇静,麻醉后监护室,专科麻醉)
②重症检测治疗
③疼痛诊疗
④麻醉学教研室
⑤麻醉学研究室
⑥急救和复苏
2.麻醉前用药的目的:
(1)镇静使病人减少恐慎,解除焦虑,情绪安定,产生必要的遗忘。
(2)镇痛减轻术前置管,局麻,搬动,保持体位时疼痛。
(3)抑制呼吸道腺体分泌,预防局麻药的毒性反应。
(4)调整自主神经功能,消除或减弱一些不利的神经反射活动。
3.毒性反应的防治
预防措施包括:
(1)重视麻醉前准备:对病人进行充分的术前评估,低蛋白血症病人易于发生局麻药的毒性反应。
(2)控制局麻药剂量和注意操作技术:使用安全剂量,避免血管内意外给药。
治疗措施取决于毒性反应的严重程度,包括:
(1)一般处理:在出现局麻药中毒的症状和体征后,应立即停止注人局麻药,同时进行有效的气道管理,给予纯氧,以防止或纠正缺氧、高碳酸血症和酸中毒。
(2)发生抽搐和惊厥时要注意保护病人,避免发生意外的损伤。
(3)药物治疗：发生惊厥和抽搐时,首选苯二氮卓类药物。
4.全身麻醉的并发症:
①反流与误吸,主要发生在全麻的诱导期和恢复期,措施包括减少胃内容物的滞留,促进胃排空,提高胃液的ph,降低胃内压,加强对呼吸道的保护
②呼吸道梗阻
③通气量不足
④低氧血症
⑤术中知晓
⑥恶性高热
⑦苏醒延迟
⑧低体温
⑨其他低血压,高血压,心律失常,心脏骤停。
5.多器官功能障碍综合征(MODS):是严重创伤,感染,脓毒症,大手术,大面积烧伤,长时间心肺复苏及病理产科等疾病发生24小时后.出现的两个或两个以上器官先后或同时发生的功能障碍或豪竭.即急性损伤病人多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。
MODS的治疗:治疗原发病,加强功能障碍器官的支持治疗,合理应用抗生素,预防和控制感染,代谢支持和调理,激素治疗,免疫调理治疗,血液净化治疗,目标性体温管理,中医药治疗,整体观念。
6.ARDS的治疗:
⑴控制原发病与抗感染治疗
⑵呼吸支持治疗: 
①氧疗当氧分压<60mmHg时,需要氧疗
②机械通气治疗,一般在二氧化分压>70~80mmHg,且保守治疗无效,才考虑机械通气治疗,
此时病人采取俯卧位通气或半卧位,同时可给予病人镇静镇痛药,防止躁动
⑶液体管理:在维持有效循环血量和心输出量前提下,实现液体负平衡
⑷药物治疗
⑸营养代谢支持
⑹维持重要器官功能,防止多器官功能障碍综合征。
7.麻醉前准备的目的:使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态,增强病人对麻醉和手术的耐受能力,提高病人麻醉中的安全性,避免麻醉意外的发生,减少麻醉后的并发症。
麻醉前准备的任务:
(1)做好病人体格和精神方面的准备。
(2)给予适当的麻醉前用药。
(3)做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品)的准备。
8.麻醉前病人的准备:
①病人体格和精神方面的准备
②呼吸系统的准备（合并急性呼吸道感染病人在控制一周后方可手术)
③心血管系统的准备（血压显著升高的病人应控制血压,在手术,急诊除外)
④胃肠道准备（术前禁食易消化固体及脂肪量较少食物至少6小时,肉类及油煎制品脂肪含量高的食物8小时,麻醉前2小时可适量饮用清淡液体,防止呕吐,误吸)
9.高血压和糖尿病病人麻醉前准备
改善病人全身状况:改善营养状况,纠正贫血和水电解质紊乱,停止吸烟,术前心理和精神状态的准备,增强体力和心肺储备功能。病人对麻醉和手术的耐受能力。
合并高血压者应经过内科系统治疗,以控制血压稳定,收缩压低于180毫米汞柱,舒张压低于100毫米汞柱较为安全。
合并糖尿病者,择期手术应控制空腹血糖不低于8.3mmol/L,尿糖低于（++）,且尿酮体阴性。
10.麻醉ASA分级:分为六级,
一级无器质性生理性心理疾病的健康人,
二级有系统性疾病,尚无功能受限,
三级伴有严重的系统性疾病,已出现功能不全,
四级有严重系统性疾病,经常威胁生命,机体代偿功能不全,
五级濒死病人,无论手术与否,随时有生命危险,
六级确认为脑死亡用于器官移植手术
11.二氧化碳蓄积表现:主要是呼吸衰竭，呼吸道阻塞，从而引起体内通气不足氧合能力减弱而出现的情况，通常表现为中枢神经系统抑制能力的状态，早期可以出现头痛，病人可表现为恶心呕吐的症状，还会出现精神状态比较差，注意力不集中，手脚不协调，精神错乱，更严重的出现昏迷，颅内压升高，中枢性的呼吸心跳，抑制而死。
13.(椎管内麻醉)蛛网膜下隙阻滞的临床应用：
适应证:下腹及盆腔手术，肛门及会阴部手术，下肢手术，分娩镇痛；
蛛膜外阻滞的并发症：
①穿破硬脊膜
②穿刺针或导管误入血管
③导管折断
④全脊麻
⑤脊神经根或脊髓损伤
⑥硬膜外血肿 
腰麻常见并发症（蛛网膜下隙阻滞后麻醉）:
①腰麻后头痛,是腰麻最常见的并发症,
②尿潴留
③神经并发症:脑神经受累,假性脑脊膜炎,粘连性蛛网膜炎,马尾神经综合症。
14.癌（或疼）痛的治疗:
⑴原则:采用综合治疗的原则,根据病人病情和身体情况,有效应用镇痛治疗手段,持续,有效地消除疼痛，预防和控制药物不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担
⑵治疗方法
①病因治疗
②药物镇痛治疗，原则，首选无创给药包括口服给药和透皮给药;按阶梯给药;按时给药;个体化给药;注意具体细节
（癌痛三阶梯治疗模式:第一阶梯:非甾体抗炎药;第二阶梯:弱阿片类药物±非甾体抗炎药;第三阶梯强阿片类药物±非甾体抗炎药）
15.失血性休克的处理:保证呼吸道通畅和氧合功能。治疗原发病中，终止体液的继续丢失。补充血容量(晶体液常用林格液和生理盐水，胶体液常用白蛋白血浆及人工胶体液)纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。



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