反流性食管炎、Barrett’s 食管及腺癌的内镜表现 | 内镜集锦

残酷的温柔

胃食管反流病(GERD)是消化科常见疾病。反流性食管炎的内镜表现为食管远段至Z线部位的竖条状糜烂或溃疡，这是由于食管黏膜损伤和酸暴露引起的炎症所致。
典型的内镜表现诊断为GERD，特异性为90-95%。
至少50%有反流症状的患者有正常的食管内镜表现，称为NERD。
无新症状的Barrett’s食管患者不提倡重复内镜检查。
然而，经抗酸治疗后仍症状反复且有严重糜烂性食管炎的患者行内镜检查，以排除潜在的Barrett’s食管。

反流性食管炎的典型表现：Z线上表现为带有红斑的线条状溃疡。

Grade A 食管下段单竖条状糜烂<5mm。

Grade B 多条竖条状糜烂、充血>5mm。

Grade C 线状溃疡逐渐向周边发展融合成片，<75%管径。

Grade D 胃食管连接处伴有环周深溃疡。
微小病变分类
GERD的另一种分类是所谓的黏膜水肿、脆性和红斑、白色混浊、细颗粒状改变、渗出物、黏膜质脆和不明显的血管浸润是NERD的指征。普通白光发现率较低，为克服这一缺点，使用NBI和放大内镜分类。
NBI可以发现微血管和黏膜微结构。如果结合放大，可以观察到NERD患者的内镜异常。绒毛状/脊状，血管增多，微血管扩张，毛细血管袢增加，或迂曲的形态。
NERD患者胃食管交界区的窄带成像及放大表现

绒毛状/脊状。

血管增多。

微小糜烂。

毛细血管袢增加。

微血管迂曲。
治疗
1.抗反流治疗 包括改变生活方式、口服PPI、促动力药等治疗。

治疗前。

口服PPI治疗后。
2.腹腔镜胃底折叠术是治疗反流性食管炎的常用手术。

3.贲门食管缩窄术/套扎术

4.食管狭窄的扩张治疗

长段Barrett’s 食管远端狭窄。

通过内镜球囊扩张狭窄。
Barrett’s 食管
Barrett’s食管是一种用肠型柱状上皮替代食管远端鳞状上皮的疾病。欧美国家发生Barrett’s食管腺癌的风险较高，大约10%，亚洲人群发生的风险较低。

食管34cm长段 Barrett’s 食管。

NBI可见鳞状上皮和柱状上皮粘膜之间的明显差异。
Barrett’s 食管腺癌

病理：HGIN伴Tub2。

鳞柱状结合部（SCJ）可见舌形鳞状上皮淡红色凹陷。尽管食管下段栅栏血管不清，但SCJ呈不规则形，怀疑存在短节段Barrett's食管 ( SSBE )；靛胭脂染色可见病灶的凹陷变得清晰。

NBI可见网格状血管，可见清晰边界。

病理：tub1。

Barrett’s 食管腺癌ESD

食管胃交界处右侧可见扁平隆起病变，切除标本的组织学显示高分化管状腺癌。

来源：https://www.toutiao.com/article/69246608142********
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