医院RIS/PACS系统升级的研究与应用

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引言
广安门医院2005年开始建设放射信息管理系统（Radio Information System, RIS）和图像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication System, PACS），在放射科、超声科、胃镜室、耳鼻喉科等医技检查科室使用，实现了全院级图像影像归档的数字化管理和集中存储。2010年将放射科使用的RIS/PACS升级为RIS6.0和Synapse系统。近年来，随着医院检查业务量的不断上升和医院检查设备的不断增多，系统逐渐出现运行速度慢、服务器假死、图像打开速度慢、检查申请看不到和计费出现漏费等问题，给医技科室的工作带来不便。此外，随着医疗技术的不断发展，医技科室医生对RIS/PACS应用提出了一些更新的需求，如检查预约、危急值提醒、科研和教学管理、报告痕迹等功能。
因此，自2016年开始，针对医院RIS/PACS特点和医技科室的工作需求，实现了对医院RIS/PACS的逐步升级，优化放射科、超声科等科室的工作流程，提高医技科室的工作效率和服务质量。
系统架构升级与改造
升级原则
整体性原则系统升级要综合考虑RIS/PACS与其他系统如医生工作站系统、电子病历系统在工作流和信息流上的紧密结合，保证全院整体业务工作流程和信息流的完整性。
兼容性原则系统升级不能影响对升级前的历史图像浏览和检查历史报告等信息的查询，实现对RIS/PACS升级的向下兼容。
易操作性原则系统升级要根据业务科室的需求，遵循面向最终用户的原则，优化工作流程，使系统操作简单、灵活，满足业务科室的业务操作习惯。
可靠性原则系统升级前进行详细的业务验证和操作培训，制定系统升级切换方案和系统升级回退方案，尽可能的不影响医院业务的正常开展。
系统架构医院RIS/PACS连接的设备主要分为放射科设备和采集类设备。在原有的系统架构中，放射科类设备和采集类设备使用的不同版本的RIS/PACS。升级后全院的采集类设备的预约登记工作站和诊断工作站均升级到与放射科类设备一致的版本，同时将放射科使用的RIS6.0和Synapse系统均升级到最新的版本。由于接入设备的增多，将RIS6.0服务器的应用业务和数据库业务进行分离，对图像处理服务器的存储和业务进行重新划分，系统架构图如图1所示。

图1系统架构
RIS应用服务器：部署RIS6.0应用的服务器环境，主要用于为各客户端提供检查登记、检查报告、检查统计和用户管理等功能的服务。完成采集类设备的影像转存，由于超声等采集类设备采集图像不是标准DICOMM图像格式，需将设备采集的图像转存为DICOMM格式。
RIS数据库服务器：部署RIS6.0数据库和与HIS接口程序存储RIS数据。部署Worklist服务用于将RIS登记的信息发送给各检查设备。
图像存储服务器：对Synapse系统的服务器端进行升级，Synapse由3.1.1升级到3.2.1。同时由于医院业务量的增长，图像索引数据库在服务器本地存储空间不足，将图像索引数据库迁移到磁盘阵列存储中，并对图像索引数据库自动备份。
历史图像浏览服务器：在Synapse服务器端创建该服务器的访问节点，用于升级前历史图像的调阅和浏览。
医院信息系统（Hospital Information System, HIS）服务器：通过接口程序与RIS服务器进行交互，向RIS服务器发送检查申请并接受RIS服务器发送的检查结果报告信息，对住院患者的检查费用进行计费。
系统接口在本次升级中RIS需要从HIS中获取患者的申请单信息，同时向HIS返回检查申请单状态和检查结果等信息。另外，对于住院患者采用执行科室计费的原则，RIS的登记工作站要向HIS返回住院患者的计费信息。当前信息系统之间的数据交互主要有数据直接操作、中间表和Web Service三种方式。数据直接操作的方式优点是实时性高，缺点是直接操作数据表存在安全风险；中间表的方式优点是系统间数据独立，数据安全性高，缺点是各系统都要根据中间表结构修改接口软件，不能处理相对复杂的逻辑过程；Web Service的方式优点是跨平台，接口复用性强，被动调用，数据安全性高，缺点是调用效率低，数据更新间有延迟。
通过比较各种接口方式，结合医院HIS与RIS信息交换的实际业务需求和数据库版本，保证信息传输的准确性，本次升级接口方式采用数据直接操作和中间表相结合的方式，即RIS从HIS接收信息采用中间表的方式，RIS向HIS回写信息时采用数据直接操作的方式，交互过程如图2所示。
检查信息接口：RIS登记时读取HIS申请单信息，登记成功后写入RIS正式表并回写HIS状态，可有效避免申请单遗漏等问题。检查报告回传接口为实时同步，并且新增异步回传报告信息接口，防止由于网络不稳定等原因出现的报告未回传问题。
计费接口：住院病人登记时触发HIS计价，计价完成后在HIS中回写计价信息，RIS判断RIS中应收费用与HIS中应收费用是否一致，如不一致则提醒登记人员。每次计费(增加、减少)都会触发收费总额比对，如果有异常情况，则提示登记员[5]。
基础字典接口：每日自动同步基础信息字典表(如检查价格表、检查项目表、人员表等)，也支持手动更新。

图2 HIS/RIS接口交互
系统功能在本次升级中，对RIS6.0的工作台模块、登记模块和报告模块、查询统计模块和synapse的客户端浏览器均进行升级，适用于Windows7及以上版本操作系统。
工作台模块升级RIS6.0的工作台是RIS下所有系统模块的统一入口，可根据权限和用户自定义。升级后的工作台模块不再全桌面运行，更加的简洁和人性化。
登记模块升级在登记模块中完善了检查预约功能，登记人员提取检查电子申请单，可以根据检查分组和检查设备为患者进行分时段的预约。登记时还可以对急诊患者进行优先排队检查。
报告模块升级报告模块主要由报告查询区域、查询结果区域和报告编辑区域组成。在报告查询区域中，增加了复杂条件查询功能，以方便医生查询报告。查询结果区域可以根据不同的颜色显示报告的不同状态和相应状态的报告数量。在报告编辑区域，增加了归档和随访按钮，以方便医生将报告归类和书写随访信息。
此外，本次升级还增加了报告痕迹功能，采用报告模板编辑控件使用电子病历编辑器以达到电子病历评审要求的报告痕迹标记。在报告内容模板中可以维护危急值关键字，避免医生书写报告错误。增加了支持病历库和教学资料的建立功能，为医技科室的科学研究提供帮助。
查询统计模块升级查询统计模块主要完成RIS所发生数据的详细列表查询及数据统计，如精确数据查询，设备工作量统计并生成线状图、柱状图等。查询条件更加灵活，可以根据单项条件或组合项条件进行查询。
Synapse功能升级Synapse升级后增加了MPR和MIP三维处理功能，支持影像数据可以连接不同的存储介质存储多份影像，提高PACS图像数据的存储安全。
应用效果与展望
升级后的RIS/PACS基本解决了升级前期存在的问题，实现了全院RIS/PACS业务信息流程的统一，保证了系统的稳定性和可靠性，提高了医技检查科室的工作效率和服务质量。
在本次升级中，重点解决了医院业务量增加带来的系统不稳定和医技业务科室对于系统应用提出的升级需求。随着北京市医疗改革的不断推进和医院新门诊楼的启用，医院RIS/PACS将在检查集中预约与分诊等流程优化等方面进行不断的探索研究。
文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第01期，作者及单位：李婧 张红 束研 刘昊，中国中医科学院广安门医院。
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来源：https://www.toutiao.com/article/6543590325766586894
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