一文读懂肺癌病理报告

温脑

前言
病理诊断是鉴别是否患上癌症的金标准。当肺内由于出现小结节接受活检或肺内肿块手术切除后，医生会对怀疑的病灶进行取样，会放在显微镜下由接受过多年培训的专业病理医生进行研究和判断。病理医生会为这份取样标本发送一份诊断报告给你的医生。报告上的信息将被用于指导你的治疗方案。

肿瘤病理诊断至关重要，并且其专业性也非常强。我们拿到手的病理报告上有很多的医学术语，按照字面意思难以理解。本文对肺和肺癌基本概念的描述和常见病人对医学术语的疑问和解答是为了帮助你了解和看懂你收到的活检或手术病理报告上的医学术语。
肺的正常结构
当你吸气的时候，空气进入你的嘴巴或鼻子，然后通过气管进入你的肺。气管分支成为支气管（靠近肺的支气管），支气管分支成更小的细支气管。在细支气管末端是微小称为肺泡或腺泡的气囊。

许多微小毛细血管穿过肺泡。你吸入的空气中的氧气通过肺泡的毛细血管吸收进入血液，把二氧化碳从身体里输送到肺泡中。当你呼气的时候二氧化碳被排出身体。吸入氧气，排出二氧化碳是肺的主要功能。

肺癌的概念
癌：恶性上皮来源的肿瘤统称为癌。当人们说他们患有肺癌时，这通常指的是肺内恶性上皮来源的肿瘤，常见的上皮来源的有鳞癌和腺癌等。根据癌发生发展阶段的不同，癌也开分为原位癌和浸润性癌。

肺原位癌
如果癌细胞只在支气管、细支气管或肺泡细胞的顶层，而没有侵入较深的底层，这种情况称为原位癌。原位癌被认为是一种癌之前的一种状态。完整切除后，病人治愈的可能接近100%。
肺癌
一旦这些细胞突破支气管、细支气管或肺泡的内壁，它就不是原位癌了，就可能被称为浸润性癌。浸润性癌才认为是真正的癌症，因为细胞可以扩散（转移）出肺外到淋巴结以及你身体的其他部位。一般所说的肺癌是指肺的浸润癌，即癌细胞已经从原位癌的阶段浸润侵入较深的底层，甚至侵犯气管食管等器官。
看懂你的肺癌病理报告：常见问题和解答
如果我的癌之前的状态被称为鳞状细胞原位癌或非典型腺瘤性增生，这是什么意思？
原位癌是（浸润）癌（通常意义上的癌症）的之前的状态。鳞状细胞原位癌是指可以变成浸润性鳞状细胞癌的癌之前的病变状态。非典型腺瘤性增生是指可以变成腺癌的癌之前的病变状态。如果其中的一个术语在活检中出现，这可能意味着肺的其它地方尚有还没有活检发现的浸润性癌。如果其中的一个术语出现在切除活检中（肿瘤或者其他异常病灶被切除）或者肺叶切除术中（肺部一个肺叶的全部或部分被切除），并且没有发现浸润性癌，预后（预期可能的治疗结果）将会是非常好的。然而，肺可能仍然还有其他的不靠近第一次活检部位（有时也称为跳跃区）的癌之前的病变状态。

鳞状细胞化生是什么？
当气管受到刺激（例如吸烟或者感染），气管壁上的细胞可能会从彼此相邻站立的长方形变成平的彼此相叠的状态。这个变化称为鳞状细胞化生，因为这些细胞看起来像鳞状上皮细胞。当刺激消失后，例如当你戒烟或者感染消失，气管壁的细胞能恢复到正常的模样。鳞状细胞化生不能被当作是癌之前的一种状态，但是如果刺激一直持续的话，化生就能进展成鳞状上皮不典型增生（看到这里应该多少了解吸烟的危害和厉害了吧）。
鳞状上皮不典型增生是什么？
增生是癌前病变的早期形态。通常根据细胞和组织在显微镜下异常的程度分为不同的类型。当异常最不严重的时候，被称为轻度增生，最严重的异常的就被称为重度增生。中度增生是介于他们两者之间的状态。增生越严重，越接近癌之前病变状态：鳞状细胞原位癌。如果鳞状上皮不典型增生是在活检中发现的，可能意味着肺的其他没有活检的部位存在着更严重的病变例如原位癌或者浸润性癌。
如果我的活检报告提到了切缘并报告为切缘阳性？
当整个肿瘤或者异常部位被切除的时候，病理医生会对切除组织的外围边界或边缘表面进行染色，有时在不同侧面用不同颜色的墨水。如果发现了癌症（和/或癌前病变），病理医生会判断它是否染上色（被切除的组织的边缘）。如果确实发现了癌变部位被染上了颜色，这可能意味着有癌症（或癌之前的病变）还没有被完全切除，这就是所谓的切缘阳性。有时不需要顾虑这个问题，因为医生也切除了那个区域（包含癌症）的其他组织。但如果癌症（癌之前的病变）切缘阳性意味着癌症没有被完全切除，你可能需要更多治疗，例如放疗或者再次手术。如果切缘发现癌（或癌之前的病变）确实为切缘阳性，你应该和你的医生沟通你的最佳解决方案。
如果我的恶性上皮肿瘤被称为鳞状细胞癌（鳞癌），这是什么意思？
恶性上皮肿瘤是根据在显微镜下看起来的样子来命名的。鳞状细胞癌是肺癌的一种，类似扁平细胞（称为鳞状细胞）的癌细胞生长在气管内壁。鳞癌是我国最常见的肺癌类型。而美国最常见的是腺癌，而不是鳞癌。

如果我的恶性上皮肿瘤被称为腺癌，是什么意思？
恶性上皮肿瘤是根据在显微镜下看起来的样子来命名的。腺癌是恶性上皮肿瘤的一种，癌细胞类似腺体的细胞，如肺内分泌粘液的腺体。这是我国非常常见的肺癌类型。

如果如下术语被用来描述腺癌的话是什么意思：乳头状，细支气管肺泡，黏液乳头状，或实性？
这些术语描述的是不同类型的腺癌细胞在显微镜下看起来怎样以及是如何排列的（称为生长模式）。有些肿瘤整个看起来基本上都是一样的，但是有些肿瘤不同部位看起来就不一样。因为有些肿瘤的生长模式是混合的。活检时，由于我们仅仅对一小部分肿瘤进行取样，不能显示所有的模式类型。要知道肿瘤包含了多少模式类型，必须切除整个肿瘤进行观察。
如果我的癌症被称为大细胞癌或大细胞未分化癌，这是什么意思？
有些情况下，在显微镜下癌症看起来既不像鳞癌，腺癌，小细胞肺癌（见下），也不像任何其他罕见变异的肺癌。这些癌症被称为未分化的大细胞肺癌（或未分化的非小细胞肺癌）。这些肿瘤比小细胞肺癌有更好的预后，通常和腺癌的治疗方式是一样的。
如果我的癌症被称为小细胞肺癌，燕麦细胞瘤或小细胞未分化肺癌，这是什么意思？
小细胞肺癌、燕麦细胞癌或小细胞未分化肺癌是肺癌的特殊类型，生长和扩散的速度非常快。因为它通常在诊断的时候已经扩散到肺部以外了，因此很少接受手术治疗。最常接受的是化疗，可能会联合放疗。这种肺癌的化疗方案和治疗其他类型肺癌的方案是不一样。
如果我的肺癌是高分化、中分化或低分化，是什么意思？
这些术语用于表明你的癌细胞有多大的侵袭性（即它生长和扩散有多快）。病理医生给出这些术语是基于癌细胞在显微镜下看起来的样子。高分化癌往往长得更慢，有更好的预后（治疗效果的前景）。低分化癌是侵袭性最高的肿瘤，预后更差，中分化癌的预后介于两者之间。
我报告里的典型类癌和不典型类癌肿瘤是什么意思？
类癌是一类特殊的肿瘤。它们是从弥漫分布的神经内分泌系统的细胞发生出来的。这个系统由在某种方式上像神经细胞，在其他方式上像分泌激素的内分泌细胞的组成。这些细胞并不组成实际的器官例如肾上腺或甲状腺。相反，它们分散在整个身体例如肺、胃和肠的器官中。
和绝大多数你身体的其他细胞一样，肺神经内分泌细胞有时候经历一些变化，使得它们过度生长形成肿瘤。这些就是神经内分泌肿瘤或神经内分泌癌。身体其他部位的神经内分泌细胞也能形成肿瘤和癌症。共有四种肺神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌，非典型类癌，典型类癌。
肺部的典型类癌和吸烟无关。它们往往长得很慢，很少扩散到肺外。
非典型类癌长的要快一些，某种程度上更容易扩散到其他器官。在显微镜下，更多的细胞在分裂过程中，看起来更像是一个快速生长的肿瘤。它们比典型类癌少见得多。你报告中可能提及的非典型类癌的一些特性包括：有丝分裂（描述肿瘤生长速度的一个指标）和坏死（肿瘤区域内细胞死亡）。
有些类癌肿瘤会释放激素样物质进入血液。肺部的类癌肿瘤比肠道的类癌肿瘤相比较少分泌激素样物质。

血管或淋巴管、脉管浸润是什么意思？我报告中提及的D2-40(podoplanin)或者CD34是什么？
肿瘤可以生长侵犯到小脉管里（血管和/或者淋巴管）。当显微镜下看到上述情况，就称之为血管或淋巴管、脉管浸润。如果血管中发现癌细胞，意味着癌症已经扩散出肺部的几率更高，当然这也不是绝对的。

D2-40和CD34是病理医生用于确认血管或淋巴管、脉管癌细胞浸润的特殊检测指标。这些测试不是每个患者都需要。如果你的报告没有提及这些浸润，这意味着这些浸润没有出现。最好和你的医生讨论这个发现，以及是如何影响你的治疗方案的。

报告中肿瘤体积大小的重要性有多高？
如果整个肿瘤都被切除了，病理医生会通过目测来进行衡量（称之为肉眼检查），或者如果肿瘤非常小，会在显微镜下衡量。通常报告的是肿瘤面积最大的区域。这称之为肿瘤最大直径，例如“测量肿瘤最大直径为2cm”。通常来讲，肿瘤越小预后（前景）更好。
肿瘤或癌症的气管镜或针刺活检仅仅对肿瘤的一部分取样，因此这些活检报告不描述肿瘤的大小。
癌症分期的重要性有多高？
肿瘤分期是衡量肿瘤和扩散程度的一个指标。为了明确肺癌的分期，你需要知道肺部肿瘤的大小，癌症是否已经长入临近器官或组织。你也需要知道癌症是否已经扩散到哪些淋巴结或者是否有远处转移。
上述信息的每一条都会用一个字母表述，T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移（扩散）。T，N，M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。
当这些信息通过手术切除的肿瘤和邻近的淋巴结获得，一个小写字母“p”（代表病理）会放在T和N之前。
因此，在你的病理报告中，根据肿瘤大小和其它信息pT后面会有数字和字母：数字越大，癌症扩展范围越广。pN后的数字和字母是根据扩散到淋巴结的程度来定的，淋巴结可能已经和肺部肿瘤被同时切除了。病理医生不能根据手术切除的肺部肿瘤和邻近的淋巴结确认癌症是否扩散到远处（即肝脏，骨头），因此报告中不会有pM。M类型常常根据影像检查的结果来确认，例如CT扫描，磁共振MRI，骨扫描；还有时会通过对怀疑癌症扩散部位的进行活检来确认。
分期系统用在很多种肺癌中，例如腺癌，鳞癌，和大细胞癌。这些肺癌类型常常统称为非小细胞肺癌。这个分期系统也用于对类癌分期，但是通常不用于对小细胞肺癌进行分期。
病理报告中为了给出T和N的分期，病理医生需要评估整个肿瘤和邻近淋巴结。在癌症的根治性手术中最常见，而不是对一个活检进行分期。因为针刺（或气管镜）活检仅仅是癌症的一小部分的，不能通过这些活检给出癌症的具体分期。和你的医生讨论分期将如何影响你的治疗是非常重要的。
如果在癌症诊断之外，我的报告中也提及了非典型腺瘤性增生或鳞状上皮不典型增生或鳞状细胞癌，这是什么意思？
上述所有术语都是肺部发现的癌之前的病变状态。有时会在浸润性癌症的附近发现它们。如果针刺活检发现了浸润性癌症，这些癌之前病变状态的发现就非常不重要。如果是在手术切除整个肿瘤的样本中发现的，如果它们位于或靠近切除肿瘤的边缘（此前讨论过），这些发现就可能比较重要。
如果我的报告出现了特殊的术语例如p63，细胞角蛋白5/6（CK5/6）和TTF-1，是什么意思？
p63、细胞角蛋白5/6和TTF-1是病理医生有时用来区别腺癌和鳞癌的特殊检测方式，来明确你的肺癌是鳞癌还是腺癌的。
如果我的报告提到特殊的术语例如CK7（细胞角蛋白7），CK20，CDX2，总胆囊管液蛋白（GCDFP），乳腺珠蛋白、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR），伴随着TTF-1或PE-10，这是什么意思？
有时会用这些检测确定肺部的癌症是否原发（原发性肺癌）或是从其他地方扩散到肺部的（转移）。不是所有的患者都需要这些测试，因此如果你的报告没有提及这些，这并不意味着你的诊断有问题或存在疑问。
如果我的报告提及特殊的术语例如CD56，嗜铬素或突触素，是什么意思？
有时这些测试用于确认肺癌是否是小细胞肺癌。这些检测也有助于诊断类癌或者非典型类癌。
如果我的报告提及特殊的术语例如间皮素，D2-40（podoplanin），钙视网膜蛋白，CEA, 细胞角蛋白 (CK) 5/6, HBME-1, Ber-EP4,TTF-1,CD15 (LeuM1), WT-1，是什么意思？
有时用这些检测来确定区分肺部的肿瘤是间皮瘤还是肺腺癌。
如果我的报告出现EGFR，K-ras或ALK这些术语，是什么意思？
这些是为了检测特定的癌细胞的基因变异，这些变异可能影响治疗癌症的最佳方式，基因检测的结果会决定你能否采用某些靶向治疗的药物。在腺癌中开展的检测较多，因为这种肺癌最常被这些变异影响。你的医生一般会建议你做进一步的基因检测，请和他讨论这些检测结果将如何影响你的治疗。
如果我的癌症被称为恶性间皮瘤，是什么意思？
按照严格的定义，恶性间皮瘤并不是肺癌，因为它们不是由肺部的细胞发展而成的。它们来自外周包裹肺组织的胸膜。它们不是恶性上皮肿瘤。间皮瘤常常根据在显微镜下的形状，用这些词来描述：上皮细胞、梭形、肉瘤样，或混合性上皮和梭形细胞的特性。间皮瘤可能和接触石棉有关。通常它们的预后（前景）很差。
如果我的报告提及肺转移性癌，这什么意思？
来自其他器官的癌症常常扩散到肺。癌症的扩散通常被称为转移，扩散到肺部的癌症称为肺转移性癌。扩散到肺的癌症还是以他们原发部位命名—不认为它们是肺癌。例如，如果结肠腺癌（即结肠癌）扩散（转移）到肺，它还是被称为结肠癌而不是肺癌。这很重要，因为肺腺癌的化疗方案和结肠腺癌的化疗方案并不相同。
如果我的报告提到了如下术语：疤痕、肺气肿，肺气肿改变和炎症，这是什么意思？
上述所有术语都是指的病理医生在显微镜下看到的非癌性的变化。当活检样本发现癌之前的病变或癌症的时候，这些通常不重要。
如果我的报告提及了如下术语：肉芽肿、六次甲基四胺银（GMS）、抗酸杆菌（AFB）和AS染色法（PAS），这些是什么意思？
肉芽肿是由特定类型的感染引起的，在显微镜下常常能看到的组织结构（不是都能看到）。有时，引起感染的生物，病理医生用可用特殊染色法看到（即GMS，AFB染色和PSA染色）它们。大多数肉芽肿是由感染引起的，但是其他原因也可引起肉芽肿，例如结节病、过敏反应、粉尘引起的肺部疾病（肺尘症）。
肺癌病理报告：其他问题和回答
如果我的肺癌病理比较疑难或者不愿意接受病理报告的结论，我该怎么办？
病理报告是确诊癌症的重要依据，也是肿瘤治疗的重要依据。如病理较为疑难当地医院不能明确，或患者因各种原因不愿意接受当前收到的病理报告的结论，可咨询北京上海知名的专科肿瘤医院病理科进行会诊，如去全国病理排名第一的复旦大学附属肿瘤医院病理科，请专业的资深的病理医师会进行会诊，他们会给出权威的病理会诊意见。
病理会诊请带齐如下资料：病人的身份证，既往治疗的治疗记录（手术记录等）、当地医院的病理报告（手术和/或穿刺病理报告）、去当地医院解出的病理切片（HE染色片和/或白片）和蜡块等。如不方便前往，也可委托第三方代为获取病理会诊。
如果我的医生建议我做进一步的肺癌基因检测和PDL1免疫组化检测，这是什么原因呢？
基因检测能测定特定的癌细胞的基因变异，这些变异可能影响治疗癌症的最佳方式，如基因检测的结果会决定你能否采用某些靶向治疗的药物。肺癌的靶向药物治疗和免疫药物治疗飞速发展，你的医生建议你做的这些基因检测或免疫组化检测，是为了更好的选择下一步治疗的药物，请和他讨论这些检测结果将如何影响你的治疗。
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