超声诊断：骨折的新视角

残酷的温柔

来源：医护多超声学霸
很多怀疑骨折去看医生的病人，几乎都会做的检查是：拍个X线片。而做超声的却很少，那为什么我们今天讲的是超声呢？


那是因为，对于某些部位的骨折，比如舟状骨和胫骨平台等，X线的观察很有限，或者重叠的骨头太多了，分不清是哪块骨头有问题，这个时候就可以用超声来看了。


还有一些骨折病变很微小，早期X线没有明确的阳性发现，而超声则可能会发现异常征象，比如局部骨皮质微小的断裂、骨膜下血肿、应力性骨折所致的骨膜反应等。


首先，我们先来学习一下用超声看骨折的注意事项。


1、痛点检查


当患者局部持续疼痛的时候，你要记得要对疼痛部位进行重点检查，防止漏掉隐性骨折。常见隐性骨折的发生部位有手舟骨、胫骨、第2和第3跖骨等。


2、细看骨折


超声检查时一定要仔细观察骨皮质的连续性，骨膜有无增厚、抬起，骨膜下有无血肿。在急性骨折的患者中，骨折处探头加压或手指按压常常可引起患者明显疼痛。


3、综合分析


超声检查一定要跟病史、临床查体和X线检查结果紧密结合。


然后，我们一起来学习各种骨折的超声诊断。


1、线状骨折


线状骨折在超声上显示为骨皮质的连续性中断，断端可见错位或成角，邻近的骨膜下血肿、骨膜增厚也可看到。


如图1，你可以看到左侧锁骨连续性中断、断端错位。


在图2，你肯定也能看到胫骨骨皮质连续性中断、断端错位，但你也看到，在X线上，那只是一个小小的断端的突起，很容易跟退行性病变引起的骨质增生相混淆，而超声就看得相当清楚了。

图1 锁骨中段骨折（A、X线显示左侧锁骨中段骨折；B、超声显示左侧锁骨连续性中断、断端错位）

图2


2、撕脱骨折


撕脱骨折通常是由于肌腱韧带的过度牵拉而导致它附着处的骨的撕脱（图3）。

图3 胫骨粗隆撕脱骨折X线像图


那么，它在超声上显示的是肌腱或韧带远端异常的强回声骨片，周围软组织可以见到血肿回声。


比如图4，纵切面超声可以看到髌腱远端异常的强回声骨片，以及髌腱深部滑囊内的积血回声，很显然，这是胫骨粗隆撕脱骨折。

图4 胫骨粗隆撕脱骨折（A、纵切面超声显示髌腱远端异常强回声骨片；B、纵切面超声显示髌腱深部滑囊内积血回声）


接下来，我们通过一个具体的案例来实战一下吧。


这是一个男性患者，20岁，在修剪草坪时刺伤脚后跟，伤口处压痛并局部持续性肿胀，体格检查发现左侧脚后跟内侧有一小伤口（图5）。足部平片并未发现存在骨折或异物（图6）。

图5 患者左脚后跟内侧可见一小伤口

图6 足部侧位平片未见骨皮质不连续


这时候，你来看看超声的图吧，看图7，你会发现左侧跟骨内侧伤口下的骨皮质缺损。后来患者又做了一个CT检查，确诊为左侧跟骨骨折（图8）。

图7 超声图像可见骨皮质缺损和邻近低回声的软组织水肿

图8 CT检查发现患者左侧跟骨内侧管状骨质缺损

来源：https://www.toutiao.com/article/7129150********5918
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！