临床 | 心电监护仪天天用，可这些疑问很多护士都有！

悉尼听巴黎叹息

心电监护仪，一个时刻为医护人员报告病人生命状况、心脏动态的监护仪，但某一天，它也会出现种种问题而肆意报警：有时是“不显示任何数值”，有时是“时而有数值，时而没有”。面对它的阴晴不定，作为“侦察兵”的护士该如何处置呢？

疑惑一

疑惑一：使用监护仪前需给病人做皮肤准备，用肥皂水和生理盐水擦拭，监护仪无法显示心率及波形，更换监护仪，仍不显示心率及波形，尝试使用75%酒精多次擦拭皮肤，监护仪的心率及波形出现了。那么75%酒精比肥皂水和清水清洁皮肤效果好吗？


解答：皮肤准备时，肥皂水以及75%酒精清洁皮肤效果一样。因为人的皮肤表面会产生许多油脂，75%酒精可以清除皮肤上的油脂，再用清水擦拭，避免皮肤干燥，减少阻抗。

知识：人体皮肤是全身导电性最差的部位，皮肤表面的油脂、皮屑等附着物也会阻碍电流的通过，因此皮肤准备尤为重要。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，可参照四部曲进行皮肤准备：

①剔除电极安放处的体毛。
②轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。
③用肥皂水或75%的酒精彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。
④安放电极前，让皮肤完全干燥。

疑惑二

疑惑二：遇到极度消瘦的病人，正确贴电极片后监护仪无法显示心率及波形，怎么办？


解答：我们首先排除监护仪功能不佳，再看一下是否有电极片松动现象，最后可以尝试借助电导糊弥合皮肤与电极片之间的缝隙，或者更换电极片至后背OR上臂平坦处。

知识：面对极度消瘦的病人，电极片可能与皮肤粘贴不紧密，所以无法接受心电信号，贴电极片时应尽量避开骨骼突起的地方，避免因活动等引起的干扰。

疑惑三
疑惑三：病人心率正常是70次/分，但正常心率监护仪瞬间显示30次/分或130次/分，是什么原因，该怎么处理？

解答：遇到此类情况通过手动设置相对较小的ECG增益（例如选择X0.5增益）即可正常测量，也可以选择合适的滤波方式使波形看起来更规整。

知识：根据患者个体差异，部分病人的ECG信号幅度相对较大，如果增益设置不正确，尤其在患者有侧身等活动时，心电波形有饱和现象。可能会影响心电的正常监测；可以参照实际波形来手工改变ECG 波形的增益档，以避免波形显示不全；将ECG 波形的增益档更改为自动（AUTO），这样显示波形自动调节。

疑惑四
疑惑四：工作中会遇到血氧饱和度不显示的问题，如何解决呢？

解答：血氧饱和度不显示的原因多数为肢体温度太低，末梢循环太差导致，只需要更换测量部位，正常情况下，2个小时左右更换一次测量部位。

知识：血氧监测的影响因素
①传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动；
②同侧手臂血压或同侧侧卧压迫；
③避免强光环境对信号的干扰；
④末梢循环差：如休克、手指温度过低；
⑤手指：涂指甲油、厚茧、手指破损、指甲过长等影响透光性；
⑥静脉注射有色药物。

总结
没有突然变化的病情，只有变化的病情突然被发现。监护仪，可以协助我们每分每秒地观察病人的生命体征，却也会出现各种问题，遇到困难，多问为什么，重视报警，认真识别，逐一排查，确保监护仪正常运转，从而确保患者安全。      



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