软式内镜的清洗消毒

芷亦止兮

作者：延安大学咸阳医院 李维维

导 读：
近年来，随着软式内镜诊疗技术的日益进步，各级医疗机构将内镜诊疗技术广泛应用于临床。软式内镜作为一种可复用的医疗器械，使用过程中较容易残留一些病原微生物，其引发的医源性交叉感染的风险机率也增大。成为医院感染控制工作的重点和难点,这就对我们清洗消毒工作提出了更大的考验。
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软式内镜的分类
胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、胆道镜等。

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软式内镜的结构特点
其作为精密仪器具有结构复杂、附件多、价格昂贵、不耐高温、怕腐蚀等特点，因此对其清洗和消毒的要求相对较高 。
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软式内镜处理难点
结构复杂精细，处理难度大、使用频率高周转快、清洗及消毒操作标准不掌握、清洗液及消毒剂浓度配置不标准、处理环境不规范。
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处理基本原则
1.遵循消毒供应室（CSSD）集中处理的原则。
2.所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。
3.应遵循WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》的处理原则进行处理。软镜全自动清洗消毒机参照GB30689标准执行，注意不同的镜子需要匹配专用的适配接头，专用清洗消毒剂。
a：进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭面。
b：与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。
c ：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。
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清洗消毒前准备阶段
1.人员准备：
a:二级防护标准:医用防护服、医用防护口罩、防护眼罩／面罩、医用乳胶手套、防护鞋、工作帽。
b:具备一定的专业知识：对工作人员进行专业培训，提高胜任力。将内镜再处理培训设计成特定模型，要求人人掌握，合格方可上岗，平时工作中进行督导检查。
2.环境准备：
有内镜专用清洗工作台，清洗槽高度大小合适，以能全部淹没内镜为准，空气流向由洁到污、不交叉、不逆流，有独立的通风系统，按时进行空气消毒。
3.用物准备：
选择相匹配的清洗毛刷，并在使用中观察他的耗损。专用腔镜清洗酶、量杯、测漏用具。

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清洗流程
1.预处理
内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿纱布擦去外表污物，擦拭用品应一次性使用。将内镜的前端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管，反复送气与送水至少十秒；内镜与光源和视频处理器拆离，盖好内镜防水盖，放入密闭运送容器，送至清洗消毒室。
2.重视测漏
a:在内镜进行清洗、消毒前，需要进行常规测漏检测。测漏是早期发现内镜问题的唯一办法，测漏不一定100％可以查出问题，但不做绝对无法预防小问题衍生为大麻烦而送修，甚至报废。
b:测漏方法：取下各类按钮和阀门，连接好测漏装置，并注入压力；将内镜全部浸没于水中，使用注射器向各个管道注水以排出管道内气体；观察镜体各部位有无气泡冒出，再观察插入部、操作部、连接部等部分，如发现渗漏，应及时保修送检。
3.不管是手工清洗还是机械清洗都要经过冲洗—洗涤—漂洗—终末漂洗—消毒—干燥的过程。我们对用过的软镜进行表面大的污渍、蛋白进行低纤维絮布擦拭或流动水冲洗。
4.洗涤用清洗液浓度一定要达标，应根据产品说明书正确配置，需现配现用，活性酶在水温40℃左右活性最高，一般4小时就失效。刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物，反复刷洗至没有可见污染物。连接全管道灌流器，使用动力泵向各管道内灌注清洗液三分钟，浸泡时应遵循产品说明书。每条内镜清洗时所沉淀不同的微生物细菌堆积在清洗槽内，增加感染的机会，所以一条内镜清洗完后应更换洗洗液。
5.漂洗及终末漂洗应使用纯化水或灭菌水，使用电导仪进行测试电导率应为≤I5μ s / cm （25℃）。
6.消毒：软式内镜消毒剂是否达标与其消毒合格具有密切联系，目前使用最多的是浓度为2%的戊二醛浸泡20分钟，其具有消毒效果良好、价格便宜、对内镜及其附件无损害等优点。不同功能内镜清洗消毒应分开进行，其中手工清洗槽和清洗消毒设备应分开设置及使用。消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗。
7.干燥：内镜管道干燥通常用75％至95％的乙醇或异丙醇注入管道进行干燥。推荐使用酒精是因为它可以净化并促进内镜通道内残留水分的蒸发，从而减少生物负荷积聚的机会。也可用可调压力的过滤空气来干燥内镜管道。外表面用清洁低纤维絮布进行擦拭干燥，干燥时间充足，至少10分钟。
8.环境终末处理：应保持通风良好。环境应采用机械通风，宜采取"上送下排"方式，换气次数宜10次／ h ，最小新风量宜达到2次／ h 。物表用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒液进行擦拭或喷洒消毒30分钟后，应及时用清水擦洗干净，不耐腐蚀的物体表面用75%乙醇进行擦拭消毒。
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总结
内镜消毒或灭菌前应进行彻底规范的清洗，才能保证消毒和灭菌的质量，防止交叉感染的发生。作为CSSD的专业人员，我们要把好质量关，用专业的态度、专业的技能做好本职工作，严防院内感染的发生。
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