内镜治疗IBD，国际声明建议在这四个方面应用

丁忠运

内镜治疗已被用于狭窄、瘘管/脓肿、结肠炎相关瘤变（CAN）、术后急性或慢性渗漏和梗阻的管理之中。其治疗的方式包括球囊扩张术、狭窄切开术、支架置入术、瘘管切开术、瘘管注射及夹闭术、窦道切开术、内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD）。
一项国际炎症性肠病（IBD）专家小组的最新声明文件指出，IBD的干预性（或治疗性）内镜检查在治疗疾病以及管理手术不良事件方面发挥了越来越大的作用。
内镜治疗可为药物和手术治疗提供一个独特的桥梁，可减少或延迟手术切除，如果患者已经接受手术治疗，内镜治疗还可管理术后不良事件。目前，IBD有四个方面适用于内镜治疗，即狭窄，瘘管或脓肿，CAN以及IBD手术相关的不良事件。

一、狭窄的治疗
内镜下球囊扩张术（EBD）

• 尝试进行EBD前需要对狭窄进行特征性描述，粘膜炎不是EBD的禁忌。（证据等级[EL]-2b，推荐级别[GR]-C）
  
• EBD可安全用于治疗原发性和继发性狭窄。(EL-2b；GR-C)
  
• 正在接受系统性糖皮质激素治疗的患者进行内镜治疗时，需采取预防措施。(EL-2b；GR-C)
  
• 在狭窄长度＜4-5cm时尝试应用EBD治疗效果更好。(EL-2b；GR-C)
  
• 建议目标球囊大小为15-20mm。(EL-2b；GR-C)
  
• 多数患者需要重复扩张治疗。(EL-2b；GR-C)
  

内镜下狭窄切开术（ESt）

• ESt技术上可行，需要调查和扩大ESt治疗IBD狭窄的适应证。(EL-2b；GR-C)
  
• 由于ESt能完全控制电切深度和位置，尤其适合治疗肠远端靠近肛门括约肌部位严重纤维化和狭窄。(EL-2b；GR-C)
  

内镜下支架置入

• 全覆盖可移动金属支架可用于治疗难治性狭窄。(EL-4；GR-D)
  

内镜下病灶内注射

• EBD治疗狭窄时不建议常规注射长效糖皮质激素。(EL-4；
  
• GR-D)
  
• 难治性炎症性狭窄可尝试病灶内注射抗-TNF药物伴或不伴球囊扩张。(EL-4；GR-D)
  

二、瘘管和脓肿的治疗
内镜下瘘管切开术

• 对于原发性或继发性的短的浅表性瘘管患者可尝试进行内镜下瘘管切开术。(EL-4；GR-C)
  

内镜下引流

• 吻合口瘘造成的盆腹腔脓肿不适合进行介入放射学经皮引流术的患者可尝试内镜下支架置入引流。(EL-5；GR-C)
  

内镜下瘘管注射

• 需要进一步探索内镜下瘘管注射治疗性药物。(EL-5；GR-C)
  

内镜下瘘管闭合术

• 不建议内镜下夹闭CD患者原发性瘘管开口。(EL-4；GR-D)
  
• 吻合口瘘可尝试进行内镜下夹闭。(EL-4；GR-C)
  

三、结肠炎相关瘤变
内镜下切除结肠炎相关瘤变

• 建议内镜下切除结肠炎相关发育不良（单一，息肉状或边缘清晰的病灶）。(EL-4；GR-C)
  
• 一般不建议多灶性病变或癌性病变进行内镜下切除。(EL-4；GR-C)
  
• 界限清晰但不能提起的非凹陷性病灶可尝试内镜下切除，因为IBD常见粘膜下纤维化，不一定代表恶性病变。(EL-4；GR-C)
  
• 内镜下切除的疗效测定方法：立即成功，完全切除病变整块或清除边缘；中期成功,没有复发性瘤变；长期的成功, 长期避免结肠切除术。(EL-5；GR-C)
  
• 所有接受内镜下切除的CAN患者需进行严密监测。(EL-5；GR-C)
  

四、IBD手术相关不良事件
急性吻合口漏或缝线处渗漏管理

• IBD患者远端肠道手术吻合口漏可尝试内镜下真空辅助关闭。(EL-4；GR-C)
  
• 不存在脓肿时，小的吻合口漏或缝线渗漏可尝试应用TTSC夹装置夹闭，较大的吻合口漏或缝线渗漏可尝试应用OTSC夹装置夹闭。(EL-4；GR-C)
  

慢性吻合口窦道管理

• 持续性窦道患者可由经验丰富的医生进行内镜下窦道切开术，手术可作为挽救性治疗方法。(EL-2b；GR-C)
  

参考来源：
1. Role of interventional inflammatory bowel disease in the era of biologic therapy.medicalxpress.FEBRUARY 14, 2019.
2.Shen B, Kochhar G et al.Role of interventional inflammatory bowel disease in the era of biologic therapy: a position statement from the Global Interventional IBD Group.Gastrointest Endosc. 2019 Feb；89(2):215-237.

来源：https://www.toutiao.com/article/6660772389158126088
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