体外冲击波碎石怎么选择？

随风西阳

2以上为上段体外冲击波碎石（ESWL）在很多地方，也有人叫“激光碎石”，其实它根本不存在激光，它之所以能击碎结石靠的是冲击波。
碎石机所以能够把体内的结石粉碎，然后随尿液排出体外，有以下几个环节和要求：冲击波的产生和聚焦，能量必须经过皮肤和组织尽可能少的损耗达到结石部位，精确定位，粉碎结石，同时尽可能减少对周围正常组织的损伤。其中定位是最重要的，只有定位准确，才能有高的碎石效率。目前冲击波碎石的定位方式有两种，一是X线定位，X线定位的优点包括：绝大多数结石图像清晰，且可见结石全貌；可清楚显示输尿管全段任何部位的结石；结石粉碎情况易于直接观察。X线定位也有其缺点：无法定位X线阴性结石，患者会受到一定程度的放射线暴露，且不能实时监控。 另一个是超声定位，超声定位无放射线暴露的风险，对于X线阳性和阴性结石均可显示并定位。但是超声定位精度较X线略低，且对于输尿管中、下段结石往往难以准确观察到。所以目前很多碎石机都采用两种定位方式联用，这样定位的准确率是最高的了。
并不是所有的结石都适合行体外冲击波碎石术。
国内外的指南建议体外冲击波碎石术的适应症：1、直径＜2cm，表面积＜300mm2，且CT值＜1000HU；皮肤结石距离＜10cm的肾盂内或肾上、中盏结石；2、小于1cm肾下盏结石；如下盏结石大小1～2cm，需根据是否存在不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首选ESWL或腔内碎石；3、直径＞2cm但＜3cm、或表面积＜500mm2的部分鹿角形结石，ESWL作为可选择的治疗方法； 4、其他肾脏结石PCNL、或者腔道内镜手术后的辅助治疗；5、小于10mm的输尿管上段结石可首选ESWL，而输尿管下段结石不建议行ESWL。
绝对禁忌证：1、妊娠；2、未纠正的凝血功能障碍；3、结石远端解剖性梗阻；4、未获控制的尿路感染。
相对禁忌证：1、严重的心肺疾病；2、严重的糖尿病；3、肾功能不全：因尿路梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善再考虑ESWL；如其他肾脏慢性疾病导致肾功能不全为ESWL手术禁忌；4、传染病活动期，如结核、肝炎等；5、严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。
ESWL治疗单一结石累积次数不要超过3次，否则会显著增加肾脏急性损伤以及远期并发症风险。对于3次以上碎石仍未达到理想效果病例，需选择其他腔内碎石手术治疗。 ESWL后急性肾损伤在一周内均较为显著，多数可逆性损伤在2周后逐步恢复。因此建议需要连续ESWL治疗肾结石的间隔时间应在2周以上。具体间隔时间还需要结合患者是否合并血尿、疼痛的症状以及有无肾周或包膜下血肿决定。现在很多私立医院进行体外冲击波碎石都是没有遵守指南建议的间隔时间的，其实很危险，结石最好还是到公立医院就医。
ESWL也存在并发症：1、损伤，肾损伤，周围组织损伤，你可以这么理解，能量汇聚到结石的过程，必然要穿透人体的皮肤、肌肉、肾脏或者输尿管，而人体的肾、输尿管随着呼吸会上下移动，所以能量击伤周围的可能性就很大，这也是为什么很多人碎石后出现血尿、或者皮肤淤青的原因，当日这算是轻的了，严重的有可能需要急诊手术处理止血（比如肾脏出血形成血肿）。2、石街（结石在输尿管里成一长串），结石较大，碎石后没有及时排出，在输尿管里面堵塞，形成石街；3、尿源性脓毒血症，主要是感染性结石，如果碎石的话，很容易出现尿源性脓毒血症，危及生命。
肾结石和输尿管结石影响ESWL成功的因素很多（这也是为什么结石会查血、尿的原因），不要盲目的选择ESWL，要咨询专业医生的建议。

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