精品医学：ICU患者基础护理及生活护理

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ICU基础护理的重要性：

• 保证患者身心舒适
  
• 减少家属的投诉，避免一些医疗纠纷
  
• 避免感染
  
• 营造优良的工作环境
  

基础护理的内容：
   1.病室环境
   2.躯体护理
   3.饮食及排尿、排便的护理
一、病室的环境
  空气：清新、洁净。每季度进行物体表面及空气培养。
（1）室内通风：
  自然通风：开窗换气，每日通风2~3次，每次20~30分钟。
（2）日常消毒：
   1.空气净化器消毒
   2.物体表面：用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭
   3.地面消毒：用500mg/L的含氯消毒剂拖地（每日两次）
（3）病房终末消毒
      用500mg/L的含氯消毒剂擦拭床单元物体表面用500mg/L的含氯消毒剂拖地
（4）光线：适时的控制室内光线的明暗，尽量减少灯光对患者的刺激。
（5）隔帘：当我们抢救病人时，立即拉上隔帘，以避免其余病人产生不良的心力反应。
二、躯体的护理
    1.头发的护理
    2.眼睛的护理
    3.鼻腔的护理
    4.口腔的护理
    5.皮肤的护理
（1）头发的护理
   1.目的：使头发整齐、清洁
   2.评估：病人的病情、心理反应，病人头发的长度及卫生情况
   3.方法：梳头；床上洗头；床旁理发或剃头，推荐使用一次性免洗发帽：床上洗头，操作时间短,不良事件发生率低,清洁度及满意度高,值得临床应用推广。
（2）眼睛的护理
1.评估眼睛有无眼屎、球结膜有无水肿或感染
2.对于眼睑不能自行闭合的患者：可用生理盐水清洁眼睛后，涂上眼药膏，之后再盖上用凡士林纱布，从而避免因眨眼少，眼角膜干燥，引起溃疡、结膜炎
（3）鼻腔的护理
      1.目的：协助病人及时清洁鼻腔分泌物，保持鼻腔清洁，维持鼻腔的正常功能并提供舒适。
      2.长期鼻导管吸氧的患者，应保持鼻腔的湿润，防止因干燥而出血。
      3.对于头部外伤、脑部手术的病人不能从鼻腔里吸分泌物。
      4.长期留置胃管的病人应常更换鼻导管对鼻粘膜压迫的部位。
（4）口腔护理
   目的：
      1.去除口腔异味，保持口腔清洁舒适。
      2.预防和治疗口腔感染，防止并发症。
      3.观察口腔黏膜和舌苔变化，提供病情变化的动态。
口腔护理常用漱口水
1.氯己定含漱液漱口水：比较复方氯己定含漱液和生理盐水在重症监护室（ICU）病人口腔护理中的效果。[方法]选择2015年6月-2016年3月入住ICU的80例病人，随机分为对照组和观察组各40例，对照组用生理盐水棉球对病人进行口腔护理，观察组用复方氯己定含漱液棉球对病人进行口腔护理，分别对两组病人5d和10d后的口腔进行评价，评价病人口腔溃疡、口臭、口垢情况。[结果]观察组病人5d和10d后口腔护理有效率高于对照组（P〈0．05）。[结论]在ICU病人临床口腔护理中应用复方氯己定含漱液的效果优于生理盐水。
(5)皮肤护理
六勤一注意:
1.勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更换，勤整理
2.氯己定湿纸巾用：探讨2%氯己定擦浴在重症监护室(ICU)多重耐药菌感染病人中的应用效果。[方法]选取2016年1月—12月收治的急危重症病人为研究对象,2016年1月—6月纳入的781例病人为对照组,采用温水擦浴;2016年7月—12月纳入的813例病人为试验组,采取2%氯己定一次性湿巾全身擦浴。比较两组病人住院时间、多重耐药菌感染率及转归状况。[结果]试验组病人多重耐药菌感染率为12.70%,对照组感染率为21.64%,差异有统计学意义(P0.05);试验组ICU住院时间为(8.76±2.03)d,对照组住院时间为(9.54±1.98)d,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]采用2%氯己定擦浴可有效降低ICU病人多重耐药菌感染发生风险,缩短病人住院时间。

三、饮食及排尿、排便的护理

    1.评估患者的意识状态及吞咽功能。
    2.鼓励患者进食，以补充机体消耗需要；帮助自理缺陷的患者进食。
    3.对不能经口进食的患者，可给予鼻饲或静脉高营养。
    4.对体液不足的患者，应补充足够的水分，维持体液平衡。推荐使用益生菌、膳食纤维粉、乳清蛋白粉、多种维生素等
综上所述，蛋白型营养使用进行肠内营养可以及时补充危重症患者机体消耗的蛋白质，有助于肠道粘膜对蛋白质的吸收，降低喂养不耐受综合征发生率，提高血浆前蛋白，白蛋白水平，提高机体免疫球蛋白的水平，对于改善免疫力，防止肠道细菌移位具有积极作用。
排尿、排便的护理
1.协助患者大小便
2.如留置导尿者，要保持引流通畅，防止泌尿系统感染。
3.便秘者可给予缓泻药物或灌肠
4.大小便失禁患者，做好皮肤护理，防止局部并发症发生。
5.异常排便的皮肤护理：做好肛周皮肤的清洁，减少刺激，每次便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤
6.异常排尿的皮肤护理：保持病人会阴部清洁干燥，使用尿垫（护理垫）；勤更换床单、尿垫（护理垫）、衣裤等；会阴部经常用温水冲洗；定时按摩受压部位，防止压疮发生，护理垫使用方便，透气性好，设计合理，能够预防重症长期卧床不起的病人产生褥疮及其它皮肤性疾病，降低了医务人员的劳动强度，提高了医务人员的工作效率。







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