医院医用织物洗涤消毒流程

手术室老王

医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T508-2016针对医院纺织品的清洗消毒已经有明确的规定如下：
A.2.3预洗
A.2.3.1用温度不超过40℃的水进行预洗；可根据冲洗污垢需要加入适量的洗涤剂。
A.2.3.2脏污织物的预洗：应采用低温、高水位方式，一般洗涤时间为3min-5min。
A.2.3.3感染性织物的预洗与消毒：
a)对不耐热感染性织物宜选择在预洗环节同时作消毒处理。
b)对被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体污染或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，若需重复使用应遵循先消毒后洗涤的原则。
c)应根据感染性织物使用对象和污渍性质、程度不同，参照WS/T367规定，在密闭状态下选择。
A.2.3.3感染性织物的预洗与消毒：
a)对不耐热感染性织物宜选择在预洗环节同时作消毒处理。
b)对被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体污染或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，若需重复使用应遵循先消毒后洗涤的原则。
c)应根据感染性织物使用对象和污渍性质、程度不同，参照WS/T367规定，在密闭状态下选择
1)下列适宜的消毒（灭菌）方法进行处理：
对于被细菌繁殖体污染的感染性织物，可使用250mg/L-500mg/L的含氯消毒剂或100mg/L-250mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于10min；也可选用煮沸消毒（100℃,时间≥15min)和蒸汽消毒（100℃,时间15min-30mm)等湿热消毒方法；
2)对已明确被气性坏疽、经血传播病原体、突发不明原因传染病的病原体或分枝杆菌、细菌芽孢引起的传染病污染的感染性织物，可使用2000mg/L〜5000mg/L的含氯消毒剂或500mg/L-1000mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于30min；
3）对已明确被朊病毒病原体污染的感染性织物，应按WS/T367规定的消毒方法进行处理；
4）需灭菌的应按WS/T367要求，首选压力蒸汽灭菌；
5）对外观有明显血液、体液、分泌物、排泄物等污渍的感染性织物，宜首选在该环节采用A.2.3.3c)1)、A.2.3.3c)2)规定的方法，并在密闭状态下进行洗涤消毒。
d）对采用机械洗涤的感染性布巾、地巾（包括可拆卸式拖地巾或拖把头），宜选择先洗涤后消毒的方式。消毒方法参照WS/T367规定，可使用500mg/L的含氯消毒剂或250mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂浸泡。
A.2.4主洗
主洗可分为热洗涤和冷洗涤两种洗涤方法。根据被洗涤医用织物的污染情况可加入碱、清洁剂或乳化剂、消毒洗涤原料。洗涤、消毒方法和程序应按下列要求选择进行：
a）热洗涤方法:应采用高温（70℃-90℃)、低水位方式。对耐热的医用织物首选热洗涤方法。消毒温度75℃,时间≥30min或消毒温度80℃,时间≥10mm或A0值≥600；洗涤时间可在确保消毒时间基础上，根据医用织物脏污程度的需要而延长。
b）冷洗涤方法:应采用中温（40℃-60℃)、低水位方式。对不耐热的医用织物如受热易变形的特殊织物（化纤、羊毛类织物），应选用水温≤60℃的冷洗涤方法处理。若在该环节选择对感染性织物实施消毒（灭菌）处理的，具体方法应按A.2.3.3执行。
医用织物洗涤后进入清洁区进行后道整理工序，目前大部分的洗涤公司已经采用卫生等级的隔离式洗涤设备，由自动传输线直接传入后道工序，避免了人为因素的影响，减少了污染的潜在风险，但是洗衣房污染区与清洁区之间需设置全封闭式、实质性隔断，除分别开设通道门供人员进出和物品由污到洁运送不交叉、不逆行，两区之间空气不能对流。
可重复使用医院纺织品经洗涤后还需要经过多个环节，最终才送回到最终的使用环节，烘干，整理，打包物流以及存储的环节中容易被污染，医院感染的预防重在管理，整个服务流程中的管理容易出现盲区导致感染事件的发生，需要引起高度重视。
按织物种类选择进行熨烫或烘干，由于经烘干后需要熨烫或者折叠，甚至部分有破损的纺织品需要修补，在这个环节中会需要员工进行手工上料以及打包，由于经过熨烫烘干，折叠打包后的纺织品将直接进入库房，对于不需要灭菌的纺织品来说，熨烫或者烘干工序中的热消毒将是最后一道消毒工序，因此需要在烘干以及消毒环节确保消毒质量，严防洗涤后医用织物的二次污染以及消毒清洁质量的保持。
在熨烫或者烘干工序中首先检查检查纺织品的清洗是否干净，发现仍有污渍时需重新送回脏区进行洗涤，由于熨烫或者烘干机的工作原理为热交换加热蒸发水分，必须要确保每批次烘干所有物品经烘干冷却后的完全干燥，由于本身工作环境中需要大量的热源（蒸汽或者导热油换热），造成干净区工作区域内温度不均匀，同时空气相对潮湿，一定要严格控制区域内的空气干燥度；烘干以及熨烫工作中需要人工上料，机械或者人工整理打包，所有操作人员佩戴口罩，严格执行手卫生标准要求。
经过烘干或者熨烫整理打包后的医院纺织品，将进入干净纺织品存储区域，根据物流安排送回医院各使用部门科室，应做到：
对于冠状病毒肺炎患者收治定点医院的纺织品尽量采用按套封装，严禁脏污纺织品与干净纺织品混装，以避免在运输以及发放过程中的二次污染；
根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器或加防尘罩进行发放；不仅要考虑“清洁”巡回路线和“脏”巡回路线，还应考虑不同流程的物品经合适保护后在同一巡回路线能交叉而没有危险，避免对运输环境产生污染或者被污染
清洁织物应分别存放于清洁织物储存发放区(间）的专用盛装容器、柜架内，并有明显标识，清洁织物存放间内严禁堆放污物以及无关的杂物；
清洁织物存放时间过久，如发现有污渍、异味等感官问题应重新洗涤；
清洁织物存放间应采用货架存放，货架离地、离天花板距离各为30 cm，离墙距离为10cm；保持室内整洁与干燥，室内的湿度控制在60％以下为宜；
严禁人员在室内休息与饮食；保持存放间的门始终处于关闭状态；织物发放执行先进先出的原则；
有条件的地方定期对清洁织物进行常规微生物学采样检测；
清洁织物储存发放区（间）环境应进行定期进行清洁、消毒，不留死角；
发放清洁物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用。

来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/396247428
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