胰腺假性囊肿无须手术，内镜微创巧置管，另辟蹊径除顽疾

随风西阳

3月前58岁的蒋阿姨因发作急性重症胰腺炎在当地医院住院，经治疗后症状好转，半月前又因腹胀、纳差等症状转至郴州市第一人民医院消化内科就诊。
在完善相关检查后医生考虑此次症状因胰腺假性囊肿压迫所致，经肝胆外科、CT室及彩超室等相关专家会诊讨论后，决定运用内镜引流技术为患者进行治疗。

术前CT可见胰腺头、尾部巨大假性囊肿
2022年11月12日在多学科团队共同参与下，于消化内镜中心开展了医院第一例超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术，此次手术邀请湘雅三医院王晓艳教授亲临现场指导。

术中超声内镜下巨大假性囊肿
由于患者胰头囊肿较胰尾大且考虑到解剖原因，术中医生决定先经胃窦壁穿刺引流胰头假性囊肿，在导丝引导下置入双猪尾塑料支架，支架置入后见大量清亮囊液流出，引流通畅，手术完成。

术中放置双猪尾支架，见大量囊液引流
患者术后第二天复查假性囊肿体积缩小，腹胀明显缓解，进食也较前好转，术后恢复顺利。

术后第二天假性囊肿明显缩小
胰腺假性囊肿多继发于重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺损伤及胰腺外科手术术后胰漏，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。
假性囊肿不仅容易合并感染，后期巨大的囊肿也会对周边脏器造成压迫，压迫胃肠导致腹胀、进食呕吐，压迫血管可导致区域性门脉高压，容易并发消化道大出血危及生命。
对于胰腺假性囊肿，传统的治疗方法主要是外科手术和经皮穿刺引流，外科手术创伤较大，且需对消化道进行重建，影响解剖结构，术后患者不良反应较多。
而经皮穿刺引流术存在引流盲区，且患者长期体外带管不便。
近年来随着内镜技术的发展，内镜下引流技术优势凸显，用内镜经胃做一小瘘口，就解决问题，患者创伤小，恢复快。
超声内镜介导的假性囊肿引流是在超声内镜引导下细针穿刺基础上的衍生介入技术，是经胃腔内植入贯穿胃壁和毗邻囊肿壁的胆道支架，将囊液引流至胃腔最终由肠道自然排出。
该技术疗效确切、微创、患者痛苦小，恢复快、术后并发症少、复发率低，胰腺假性囊肿诊治指南推荐其为胰腺假性囊肿主要和首选的治疗方法。
该项技术的开展标志着郴州市第一人民医院消化内科团队内镜诊疗技术日臻完善，将更好地服务于广大病患。
（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 消化内科 郑倩 朱诗玲
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来源：https://www.163.com/dy/article/HN3IFEUT051496NU.html
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