微创脊柱内镜技术能做什么手术？

笔墨苍炎

经皮脊柱内窥镜下脊柱疾病的手术适应症选择
随着技术和器械的提高，脊柱内镜下能做的手术越来越多。个人做过下面的手术，所以这是个人观点。也可能代表行业发展趋势。
外科手术是破坏性治疗，能用药物或者保守治疗方法者，不要用外科治疗。即使微创也不恰当。药物和保守无效的情况下，在疗效相当的情况下，尽量选用创伤最小的治疗方法。这是原则，这是原则，这是原则。
脊柱内镜下疾病手术的手术适应症包括。
一、 脊柱退行性疾病
1. 各种类型的腰椎间盘突出症（包括钙化、脱垂、游离型腰椎间盘突出症及巨大腰椎间盘突出导致的马尾综合症）
2. 腰椎管狭窄症（包括侧隐窝狭窄及中央椎管狭窄）
3. 退行性腰椎滑脱（虽有滑脱，但相对稳定，可做单纯减压手术者）
4. 成人退行性脊柱侧凸（轻重度退侧，无需行脊柱截骨者，可通过内镜辅助融合结合经皮固定技术实现脊柱融合及矫形）
5. 胸椎椎间盘突出。胸椎黄韧带骨化。
6. 颈椎退行性疾病（包括神经根型颈椎病及脊髓型颈椎病，颈椎后纵韧带骨化。）。
二、脊柱感染：
化脓性脊椎炎（包括各种类型的细菌感染以及布病、结核等特殊类型的感染）
三、脊柱外伤：
颈椎小关节绞锁
脊柱骨折椎管内占位（包括a胸腰椎爆裂骨折，椎管内占位骨块可采用内镜技术切除；b胸腰椎骨折椎体强化术后骨水泥椎管内渗漏后可采用内镜技术处理）
四、脊柱肿瘤：
局限的椎管内外肿瘤（建议肿瘤直径小于3cm）。
五、脊柱畸形：
局限性先天性脊柱畸形。
六、脊柱返修手术：
包括脊柱内镜术后翻修、小开窗术后翻修、Med术后翻修、非融合手术术后翻修、融合术后相邻节段翻修、长节段融合术后固定节段内固定节段外翻修。
七、脊柱异物取出术。
不适用于内镜技术的情况：
脊柱畸形：需要长节段矫形固定病例。
脊柱退变：不稳定的腰椎滑脱病例。不稳定的狭部裂滑脱病例。多阶段颈椎管狭窄年轻的患者。
脊柱骨折：有移位的三柱脊柱骨折脱位。
脊柱肿瘤：原发的脊柱肿瘤有全椎体切除可能性的病例。
脊柱感染：需要结构矫形的病灶愈合型患者。
微创的治疗方法，创伤小，康复快。但是有优点的时候，一定有缺点，这个缺点就是手术范围太有限。
开刀手术能做什么手术？不建议做什么手术？对于日常生活中的问题，大家可以应对自如。但是对于人的脊柱，表现的就不淡定了。
朱泽兴医生在头条写了一篇科普文章：《车胎扎了怎么办？——关于脊柱内镜手术复发的问题》
车胎被扎了，补胎是合理的。如果更换车轱辘就属于处置不适当。换在医疗上说就是治疗过度。
对照今天的事例，实际上就是说：车胎被扎了，赶紧换车轱辘的行为个人观点认为这样的治疗方法，是不恰当和过度治疗了。
个人认为脊柱外科开放手术的适应症是：
狭部裂导致的腰椎不稳。
各种侧弯导致的长节段矫形手术。
出现脊髓损伤的后纵韧带骨化。
脊柱肿瘤适合于做椎体全切者。
颈椎间盘中央型突出导致双侧症状。
脊柱三柱骨折。
病灶愈合型脊柱结核后突畸形矫形患者。
禁忌症和不适合做开刀手术者？
脊柱内镜可以完成的病。
全身情况比较差，无法耐受全麻手术的患者。
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张西峰 主任医师
中国人民解放军总医院(301医院) 骨科







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