手术室管理和工作（二）

紫眸轻烟

一、手术室物品消毒灭菌
（一）常用消毒灭菌方法
1、高压蒸汽灭菌（最常用）；
2、环氧乙烷灭菌法；
3、过氧化氢低温等离子灭菌法；
4、低温甲醛蒸气灭菌法；
5、干热灭菌法。
（二）、布单类
1、手术衣：分大、中、小号，用于遮盖手术人员未经消毒的衣着和手臂。
2、手术单：有大单、中单、无菌巾、各类手术孔单及各种包布等，均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。
3、布单类均采用高压蒸汽灭菌，保存时间在夏季为7日、冬季为10~14日，过期应重新灭菌。
4、经环氧乙烷低温灭菌的密封包装纸及塑料袋，灭菌后的有效期可保持半年到1年。
5、用过的布单类若污染严重，尤其是 HBeAg 阳性病人使用过的布单类，需先放入专用污物池，用1000~2000mg/ L 有效氯溶液浸泡30分钟后，再洗涤、灭菌。
6、一次性无纺布的手术衣帽和布单类可直接使用，免去了清洗、折叠、包装及再消毒所需的人力、物力和时间，但不能完全替代棉质布单。
（三）、敷料类
1、敷料类：吸水性强的脱脂纱布和脱脂棉花。
2、作用：术中止血、拭血及压迫、包扎等。
3、特殊敷料：如消毒止血用的碘仿纱条，因碘仿遇高温易升华而失效，严禁高压。
4、使用过的敷料按医用垃圾处理。
5、感染性手术用过的敷料，双层朔料袋打包，并注明“特异性感染”。
（四）、器械类
1、基本器械
（1）、分为 5类，即切割及解剖器械、夹持及钳制器械、牵拉用器械、探查和张器、取拿异物钳。
（2）、多用不锈钢制成，术后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。
（3）、对有关节、齿槽和缝隙的器械，应尽量张开或拆卸后进行彻底洗刷。
（4）、有条件的医院可采取超声清洗、压力清洗方法。
（5）、洗净后的器械干燥后，用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸汽灭菌。
（6）、对肮毒体、气性坏疽及突发原因不明的特殊感染手术器械
①、朊毒体污染的器械，先浸泡于 1mol / L 氢氯化钠溶液内作用60分钟，再按普通器械处理流程处理，压力蒸汽灭菌应选用134~138℃、18分钟或132℃、30分钟或121℃、60分钟；
②、气性坏疽污染的器械，先用3％过氧化氢或0.2％过氧乙酸或2000~5000mg/ L 的含氯消毒液浸泡30~60分钟，再按普通器械处理流程处理。
2、特殊器械
（1）、包括内镜类、吻合器类、其他精密仪器（如高频电刀、电钻、激光刀等）。
（2）、可根据制作材料选用不同的灭菌方法，较好的方法是环氧乙烷灭菌。
（五）、缝线和缝针
1、缝线
（1）、用于术中缝合各类组织和脏器，促进手术伤口愈合；
（2）、用于结扎血管，起止血作用。
（3）、缝线的粗细以号码标明，常用的有1~10号线，号码越大线越粗。细线则以0标明，0数越多线越细。
（4）、缝线分为不可吸收和可吸收2类。
①、不可吸收：指不能被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等，黑色丝线是手术中最常用的缝线；
②、可吸收：包括天然和合成2种，天然缝线有肠线和胶原线，肠线常用于胃肠、胆管、膀胱等黏膜和肌层的吻合；合成缝线有聚乳酸羟基乙酸线（ XLG )聚二氧杂环已酮线（ PDS ）等，合成缝线比肠线更易吸收，组织反应更轻，但价格较高。
2、缝针
（1）、常用的有三角针和圆针2类。
（2）、角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；圆针对组织的损伤较小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。
（六）、引流物
1、外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体通过引流物导流至体外的技术。
2、引流物有乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷式引流条、引流管等。
3、可根据手术部位、创腔深浅、引流液量和性质等选择合适的引流物。
4、使用最多的是各型号的橡胶、硅胶和塑料类引流管，如普通引流管、双腔（或三腔）引流套管、 T 形引流管、蕈状引流管等，可按橡胶类物品灭菌或高压蒸汽灭菌。
二、手术病人的准备
（一）、一般准备：
1、做好手术患者和手术部位的核对；
2、准备好与手术相关的用物；
3、做好手术患者的心理护理。
（二）、手术体位准备
1、手术体位要求：
①、最大限度保证病人的舒适与安全；
②、充分暴露手术野，避免不必要的裸露；
③、不影响呼吸、循环功能，不影响麻醉医师观察和监测；
④、妥善固定，避免血管及神经受压、肌肉扭伤、压疮等并发症。
常用的手术体位

2、 仰卧位
（1）、水平仰卧位：
①、适用于胸部、腹部、下肢等手术。
②、方法：病人仰卧于手术台上，头部垫软枕；双上肢自然放于身体两侧，中单固定双臂；膝下放一软枕，膝部上方或下方 5cm 用宽约束带固定；足跟用软垫保护。
（2）、垂头仰卧位：
①、适用于颈部手术。
②、方法：双肩下垫一肩垫，抬高肩部20°，头后仰；颈下垫一圆枕以防颈部悬空；头两侧用沙袋固定；将手术床背板抬高10~20°，以利头颈部静脉血回流，余同“水平仰卧位”。
（3）、上肢外展仰卧位：
①、适用于上肢、乳房手术。
③、方法：患侧上肢外展置于托手器械台上，外展不超过90°，余同“水平仰卧位”。
3、侧卧位
（1）、一般侧卧位：
①、适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）等手术。
②、方法：
1）、病人健侧卧90°；双臂向前伸展于托手架上，束臂带固定双上肢；
2）、头、侧胸部垫软垫；胸背部两侧各垫一个长沙袋，置于中单下固定；
3）、上腿屈曲90°，下腿伸直，两腿间垫以软枕；约束带固定髋部。
4）、肾及输尿管中上段手术时，患侧肾区应对准手术台腰桥，使腰部平直舒展，大腿上1/3用约束带固定，铺无菌巾后，升高腰桥。
（2）、脑科侧卧位：
①、适用于频部、颅后窝、枕大孔区等手术。
②、方法：
1）、病人侧卧90°；
2）、头下垫头圈或置于头架上，下耳廓置于圈中防止受压，上耳孔孔塞棉花球以防进水；
3）、侧胸部垫软垫，束臂带固定双上肢于支架上；
4）、于背部、髋部、耻骨联合部各上一挡板或用宽约束带固定肩部、髋部以固定身体；
5）、下腿屈曲、上腿伸直，以放松腹部，两腿间垫软枕，约束带固定髋部。
4、俯卧位
①、适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、背部、胝尾部等手术。
②、方法：
1）、病人俯卧于手术台，头放于头托或支撑于头架上（颅后窝、颈椎后路手术）；
2）、双肘稍屈曲，置于头旁；胸部、髋部各垫一软枕，使腹肌放松；
3）、膝部用约束带固定；足背下垫小枕，防止足背过伸。
5、膀胱截石位
①、适用于阴道、肛门、尿道、会阴部等手术。
②、方法：
1）、病人仰卧，臀部齐手术床缘，臀下垫一中方枕；
2）、两腿屈髋、双膝置于腿架上，两腿间角度约为60~90°，双腿高度以病人腘窝的自然屈曲下垂为准；
3）、腘窝部垫一软枕，并用约束带固定；膝关节摆正，不压迫腓骨小头，以免损伤腓总神经。
6、半坐卧位
①、适用于鼻咽部手术。
②、方法：将手术床头端摇高75°，床尾摇低45°，使病人屈膝半坐在手术床上；整个手术床后仰15°，双臂用中单固定于体侧。
（三）、手术区皮肤消毒
1、消毒剂：碘伏属中效消毒剂，可直接用于皮肤、黏膜和切ロ消毒。
2、消毒方法：
（1）、用碘伏涂擦病人手术区域2遍即可。
（2）、对婴幼儿皮肤、面部皮肤、口鼻腔黏膜、会阴手术消毒一般采用 0.5 ％安尔碘。
（3）、植皮时，供皮区用75％乙醇消毒3遍。
3、消毒范围：包括手术切口周围15~20cm的区域，如有延长切口的可能，应扩大消毒范围。
4、消毒原则
①、以手术切ロ为中心向四周涂擦；
②、感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦；
③、已接触污染部位的药液纱球不能回擦。

来源：https://www.toutiao.com/article/7055206478201979430
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