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水是血液透析过程中及其重要,但又极易被忽视的组成成分。
一次血液透析大约消耗120-150L的透析液,而稀释透析液里99%左右都是水,水的好坏直接决定了血透肾友的透析质量及安全。
若透析液中化学污染物和(或)微生物超标,则可通过透析膜进入血液,造成各种急慢性并发症,严重危及生命。
因此,能否透30年的首要因素,当是透析用水。
一
透析用水污染的危害
血液透析刚起步时,患者死亡率很高,主要是由于透析用水污染导致的菌血症和内毒素过高引起。
现代高通量透析、超滤等透析模式虽然提高了透析效率,同时也增加了透析液污染的风险,进而对肾友产生危害。
1、急性并发症危害
若透析用水受到高水平的内毒素污染,可导致透析中的致热源反应,出现寒战、高热和低血压等,内毒素还可引起恶心、呕吐、肌痛和头痛等症状,炎症可导致脓毒血症,引发休克。
2、长期并发症危害
透析肾友若长期使用细菌内毒素污染的水进行透析,可导致透析相关性淀粉样变性(腕管综合征)、动脉粥样硬化、营养不良等慢性并发症。
若透析用水受到铝、氟化物、铅等化学物质污染,也可导致贫血、骨病、高血压、酸中毒、肌肉无力、恶心呕吐、神经系统异常等。
因此,好的透析用水对肾友来说至关重要。
二
透析用水和自来水有什么区别?
透析用水是自来水去除了杂质、钙钾钠镁等离子、细菌、病毒、化学污染物等不利成分的纯水,它的发展历程也十分曲折。
20世纪50年代
透析用水为未经处理的自来水
60年代
水处理的目的是去除胶体、钙、镁等有害物质,防止产生“硬水综合征”
70年代
为了避免“透析痴呆”和溶血,加入了活性炭过滤器用于去除氯和氯胺。
80年代
血液透析技术有所改进,采用碳酸透析、高通量透析,对水的纯度要求更高。
90年代
要求使用超纯水和纯净透析液,防止内毒素的产生和各种急慢性并发症
其中,欧洲血液透析(HD)指南就要求HD水质应达到基本的透析用水要求,高通量透析及血液透析滤过应达到超纯水要求,以制备超纯透析液。
研究证明,超纯透析液具有多种益处,如:
减少慢性炎症反应;
降低氧化应激和羰基应激;
改善肾性贫血和营养不良;
降低心血管病变;
增加β-2微球蛋白,预防腕管综合征;
降低透中低血压发生;
保护残余肾功能等。
三
透析患者应关注哪些?
1、透析中心供水
透析中心的原水要满足市政供水标准,水质应符合国家生活饮用水卫生标准,水温控制在5-30℃,供水压力0.2-0.4MPa。
供水入口处需安装压力表以便监测水压,而且供水管路从主管路单独供水,尽量减少分支,最好能实现双路供水。
2、水处理机
超纯水透析是高通量透析和血滤的基础,双级反渗优于单级反渗,热消毒机优于化学消毒机,进口品牌优于国产。
3、透析水质维护
透析室应每天对沙滤罐、树脂罐、碳罐进行反冲和树脂再生,透析管路进行热消毒,定期更换滤芯,定期检测水质并出具相应检测报告。
肾友应重点关注透析室是否对以上内容有定期的维护和登记,确保透析用水的安全。
评判透析质量的高低及透析中心的好坏,透析用水应放在首位,值得透析朋友们重视。
来源:https://www.163.com/dy/article/HMCR7G1A05149802.html
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