#医学科普#揭秘吸入麻醉药的几个真相

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作为麻醉医生，因为了解一些麻醉药理知识，所以很多朋友会问我关于吸入麻醉药的问题，涉及范围五花八门，甚至还有想自杀者向我咨询如何通过吸入某种药物无痛苦地睡过去（未遂，是我一个患重度抑郁症的亲戚，已接受治疗）...其实他（她）们可能对吸入麻醉有很多误解甚至夸大了它的作用与用途。今天，为了揭开吸入麻醉的神秘面纱，我将用问题导向的方式科普几点相关知识，让公众了解以下真相。
一、吸入麻醉药是怎么起作用的？（作用机制问题）
吸入麻醉是指通过呼吸道吸入挥发性麻醉药或气体麻醉药，通过肺循环进入血液系统，当这些吸入麻醉药物在脑和脊髓中达到一定的浓度（肺泡最小有效浓度，MAC），抑制中枢神经系统后出现意识消失、痛觉减弱或消退等表现，即为吸入麻醉。以1846年在@美国麻省总医院 公开演示乙醚麻醉为开端，标志着现代麻醉学的诞生。目前常用的吸入麻醉药物主要有：七氟烷、地氟烷 等。

吸入麻醉诱导（图片来源网络，侵权联系删除）
二、网传的犯罪分子用一种易挥发液体或气体物质给受害者闻一下即可晕倒而无知觉或者意识恍惚，任听摆布是真的吗？ 首先，肯定是假的！目前没有这么厉害的吸入麻醉药。通过上一个问题大家已经可以看出，“当吸入麻醉药物在脑和脊髓中达到一定的浓度（肺泡最小有效浓度，MAC）”才能起效，这个肺泡最小有效浓度是指吸入麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对强刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。目前所有的吸入麻醉药都不能达到闻一下就被麻醉的程度，所以这种传言不可信。至于“意识恍惚，任听摆布”那就更不可能了，吸入麻醉药在吸入过程中要不还没睡着，要不就是达到MAC而被麻醉，意识消失，处于睡眠状态。
三、气管内插管麻醉就是吸入麻醉吗？
有一位网友在微博上私信我，说她的手术原本说好的是静脉麻醉，为什么醒来后发现嘴里插了一根管子而变成吸入麻醉。这里有一个认识误区，我们麻醉医生在实施全身麻醉时，对于一些特殊部位的手术（开胸、上腹部、开颅手术）、时间较长的手术或其他因素，需要给病人气管插一根通气导管，我们气管内插管的目的不是为了吸入麻醉，而是通过控制或者辅助呼吸保障病人的氧气供应，当然插管后有利于吸入麻醉药进入呼吸道和肺脏。所以说，不是插管就是吸入麻醉，况且吸入麻醉作用较弱，一般只能作为辅助麻醉，起主要作用的镇静、催眠、镇痛、肌松的药物还是通过静脉给予的。

气管插管示意图（图片来源网络，侵权联系删除）
四、静脉麻醉和吸入麻醉麻醉哪个术后醒的快？
这个问题需要具体到每个个体和每种手术。单纯的静脉麻醉起效迅速、平稳，但缺点是可控性差、代谢较慢，所以苏醒时间一般较长（特别是老年患者和小儿）。单纯吸入麻醉的话，吸入麻醉药85%以上通过肺脏排出，真正进入血液作用中枢的量很小，所以吸入麻醉药代谢较快、可控性好，但因进入血液的量小，作用比较弱。综合以上特点，我们临床常采用静脉-吸入复合麻醉，扬长避短，让病人即安全、无痛，有能快速、平稳地醒来。
五、吸入麻醉药与氧气共用呼吸道会引起呼吸困难和缺氧吗？
我们在麻醉过程中吸入麻醉药和纯氧或空氧（空气氧气混合气）同时吸入，只要氧浓度能够达到机体需要的下限，就不会引起呼吸困难和缺氧。需要了解的是，有些吸入麻醉药有刺激性气味，但目前最常用的七氟烷就是个例外，它有一种醚香味（类似苹果的香味），吸入后有种舒适的感觉。​​​​

来源：https://www.toutiao.com/article/69342077179********
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