保留自主呼吸的小儿支气管肺泡灌洗术几点麻醉体会

孟想成真

支气管肺泡灌洗术是近些年来发展起来的一个重要的诊疗手段，它是通过纤维支气管镜对支气管以下的肺组织用生理盐水反复灌洗、回收，以获得更准确的病原学及细胞学结果来指导临床，以达到治疗疾病和查明病因的目的。洗出肺内的炎性物质以及堵塞物质，可以畅通气道，有利于疾病的康复。对于一些难治的小儿肺炎、肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症以及不明原因的肺部病变的诊断和治疗提供了极为有利的帮助。

支气管肺灌泡洗术一般是在纤维支气管镜下进行，但用于小儿时因工作腔相对狭小，加之小儿自主神经系统发育不健全，肺活量小，呼吸系统代偿功能差，另外此类患儿肺部疾患较重，术中极易发生呼吸困难，尤其3岁以下小儿更容易发生意外。局麻下实施支气管肺灌洗，诊疗过程极其痛苦，呼吸、循环系统意外及并发症发生概率非常高。目前国内施行小儿支气管肺泡灌洗术的医院麻醉方法多样，其中疗效确切且安全的非全身麻醉莫属。全身麻醉从呼吸管理上可以分为保留自主呼吸和不保留自主呼吸，这里重点阐述保留自主呼吸全身麻醉的几点体会：

一、充分的表面麻醉。充分的表面麻醉可以降低气道敏感性，增强患者的耐受程度，减少全身麻醉药物用量及并发症的发生。推荐应用2%利多卡因（5mg/kg）,5分钟后作用较佳。

二、应尽量选择对呼吸功能影响小的全麻药物。麻醉前用药可以选择右美托咪定（2-3ug/kg）滴鼻,术中维持可以应用呼吸抑制更小的环泊酚替代丙泊酚，艾司氯胺酮替代瑞芬太尼，吸入麻醉药物选择七氟烷等。这些药物可以根据患者的不同情况进行组合应用，以获得最佳的麻醉效果及最小的呼吸抑制。
三、配置合适的呼吸管理工具。（1） 配备小儿内镜面罩，内镜面罩是有内镜开孔的面罩，检查和通气可以同时进行，无需建立人工气道，不论经鼻或经口小儿支气管肺泡灌洗均能使操作者灵活方便进行。

（2）建议使用普通喉罩。可视喉罩虽然有很多优点，但是在小儿支气管肺泡灌洗时使用，其弯曲度过大常常会影响镜身的旋转，增加一定操作难度，普通喉罩曲度相对更适宜。普通喉罩应当去除开口处条索，便于软镜进入；普通喉罩置入成功后，可以将通气管剪至最短，操作者不必过于抬高上肢，不易疲劳。

四、呼吸回路应用合适的衔接用具。既能保证纤维支气管镜进出方便，又有良好的密闭性，便于保证通气效果。

支气管肺泡灌洗术麻醉方法可以根据不同患儿情况和操作者习惯灵活变通，总体原则是保证麻醉质量和麻醉安全，从而使支气管肺泡灌洗术在舒适化医疗的加持下让患儿和临床医生从中受益。
作者：焦作市妇幼保健院麻醉与围术期医学科 李静
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来源：https://www.163.com/dy/article/HLM1I0VI0514TE1K.html
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