别让麻醉气体污染了你的手术室！！

孟想成真

长期暴露在手术室废气之中，可能会导致头痛、烦躁、易疲劳……而废气过滤罐超负荷使用或者没有废气处理装置都有可能导致废气污染手术室。本文将就麻醉（了解吸入麻醉）废气，探讨兽医不可不知的那些事：


一、兽医临床麻醉废气来源
吸入式麻醉所用药物主要有两类：一氧化二氮（俗称笑气）和易挥发的卤代物（氟烷、异氟烷、安氟烷、七氟烷、地氟烷等）。国内兽医临床目前使用最多的是异氟烷和七氟烷，所以本期将重点讨论异氟烷和七氟烷的污染问题。


二、哪些环节导致了麻醉气体污染
麻醉技术

• 不匹配的面罩
  
• 气管导管规格不合适、套囊充气不足、无套囊
  
• 回路的氧气冲洗
  
• CO2和麻醉气体旁路采样分析
  

麻醉系统

• 排放系统堵塞
  
• 真空吸引系统调节不当
  
• 呼吸回路泄漏
  
• 废气过滤罐超负荷使用
  

三、麻醉废气污染的危害
1、对手术室人员的危害

• 麻醉废气污染的危害并不是绝对的，同药物选择、污染浓度以及暴露时间等方面有关。
  
• 在因吸入异氟烷/七氟烷而导致的急性过度暴露中，预测出现的症状包括头痛、头晕、疲劳、烦躁或（在极端情况下）意识不清等。
  
• 目前的研究表明异氟烷/七氟烷没有脏器毒性、致癌性以及生殖毒性。
  
• 此外，科研人员在暴露于笑气的怀孕大鼠身上观察到了致畸作用。
  

小贴士：目前，美国职业安全局（OSHA）任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的废气浓度不得超过2ppm，持续时间不超过1h；当同笑气联合使用时，不得超过0.5ppm。

2、对环境的危害
理想的麻醉剂应该是安全、有效和有利于环境的。但实际上，我们临床常用的吸入式麻醉药物均被确认为温室气体。就潜在变暖能力而言，异氟烷大约是CO2的1230倍，笑气约是CO2的300倍。而且笑气的寿命相当稳定，大约是120年。

小贴士：瑞沃德提醒临床兽医师们，不要为了节约成本而将麻醉废气不经任何处理直接排放到大气中。

四、如何防护

• 及时关闭麻醉系统（挥发罐、氧气流量计机氧气瓶）
  
• 选择型号适合的面罩和气管导管
  
• 减少不必要的回路冲洗
  
• 尽量选择使用适配器加药
  
• 加强通风
  
• 定期检查麻醉系统的气密性
  
• 使用麻醉废气处理系统
  
• 严格的麻醉程序（！！！不要在麻醉前给药环节“偷工减料”）以及灵活的麻醉方案（局部麻醉与全身麻醉联合使用）能够有效降低挥发性麻醉药物的使用
  
• 使用废气过滤罐
  废气过滤罐，可用于吸附异氟烷、七氟烷等气体，适用于以氧气瓶或者制氧机供气的绝大多数宠物医院使用，不仅能够有效防护医务工作人员麻醉废气暴露风险，也避免了麻醉废气直接向大气排放对环境造成的污染。使用过程中注意称重和记录，以便及时更换。失效后请按医疗垃圾处理。
  
  
  

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