险！男子胸部被金属异物刺穿，番禺医护全力急救化险为夷

Struggle

近日，急促的120鸣笛声打破了夜幕的宁静，一名因车祸导致右胸贯通伤的男子被紧急转入番禺区中心医院急诊科。

尽管医护人员早已“久经沙场”，见到如此严重的创伤仍是颇为震惊：一根约40厘米长的金属异物贯通王先生（化名）右胸部，伤处出血不止，气促持续加重，身体一分一秒地虚弱下去……

所幸，番禺区中心医院救治团队全力急救，经过2个多小时的手术，金属异物被顺利取出，在多学科共同努力下，终于成功将命悬一线的王先生从死亡边缘拉了回来。随即，王先生被转至重症医学科（ICU）二区进行术后重症监护。术后第7天王先生已能成功脱机并拔除气管插管，术后监护顺利“闯三关”，并转到心胸外科进行下一步的康复及治疗。

患者危在旦夕
心胸外科团队紧急手术
34岁的王先生是一名货车司机，事发当天下午，他在高速公路行驶途中突发车祸，致使路边的栅栏穿透右胸，情况危急。当地医院120急救人员第一时间到达现场并进行对症处理，考虑王先生伤情严重，于下午6时许将其转到区中心医院紧急救治。

入院时，肉眼可见王先生的右胸腔被约10×40×5厘米的金属异物贯穿；胸腹部CT提示，右侧胸壁异物贯穿伤，右侧第2-8肋多发骨折并进入胸腔，右侧血气胸，肺脏严重受损。

急诊医生初步诊断王先生右侧创伤性血气胸，失血性休克，多发肋骨骨折，开放性胸部损伤（右侧胸部金属贯穿伤）等一系列损伤。随即，急诊科、心胸外科、手术麻醉科、重症医学科等多个科室联合为患者搭建绿色救治通道。

王先生被送入手术室后，早已准备就位的心胸外科团队在科主任张耀森的带领下为其行右胸廓成形术、右肺破裂修补术、右肺楔形切除术、膈肌破裂修补术。

术中，张耀森主任反复强调：对于肺损伤的患者要仔细清创探查，操作要细致轻柔，避免重要神经血管损伤，争取以最小的手术创伤，换取最大的手术获益，在保证患者生命安全的基础之上，争取术后最好的康复效果。

经过2个多小时的手术，金属异物被顺利取出，在多学科共同努力下，终于成功将命悬一线的王先生从死亡边缘拉了回来。随即，王先生被转至重症医学科（ICU）二区进行术后重症监护。

术后重症监护
ICU团队一路护航“闯三关”
手术的成功意味患者的病情得到及时的救治，但严重的创伤、右侧胸腔多发骨折、术后胸腔的“出血关”、肺部的“通气关”、伤口的“感染关”，能否一一顺利“通关”仍是未知数。

为了积极挽救一条年轻的生命、一个陷于困境的家庭，ICU二区科副主任苏景强密切关注王先生的病情，每天仔细查房，要求医护团队在术后的治疗及监护方面要严格仔细、认真规范，避免出现相关并发症。

术后第一天，ICU二区医护团队联合心胸外科团队对该患者进行床边查房，共同商讨患者的病情及后续最佳的治疗方案。护士长王映芹叮嘱监护的护理团队，要仔细评估患者的引流液情况，密切关注是否有活动性出血的情况。

虽然王先生术后血色素一度持续下降，但经过ICU二区医护团队的及时处理和细心照护，血色素慢慢上升，所用的血管活性药物也在逐渐减少并成功在术后第二天停用，循环系统也慢慢稳定下来。

“出血关”顺利闯关成功后，“通气关”与“感染关”又是重要的两环。由于严重的胸部多发伤及多根肋骨骨折，王先生术后一度需要比较深的镇静镇痛状态，但长时间的镇静镇痛容易抑制患者的咳嗽反射，加上患者长时卧床，肺部的分泌物无法有效主动排出，肺部感染及渗出问题严重影响了氧合情况。

ICU科主任林转娣充分评估患者病情后，根据多年的危重症患者救治经验，认为该患者的“感染关”与“通气关”要同时通关。虽然难度大，但患者越早脱机，对呼吸机的依赖就越小，肺部感染的几率就越小，患者的获益就越大。她与苏景强共同为王先生制定了详细的抗感染及保通气方案。

医护人员在每天执行唤醒与逐渐减少镇静的基础上，根据患者痰液情况给予纤维支气管镜检查及吸痰，根据患者的感染指标、引流管引流情况及术口渗液情况主动调整抗生素使用，并保证患者胸部大面积伤口及时的消毒与换药，帮助患者尽早顺利通过“感染关”与“通气关”。

在ICU团队的悉心照护下，王先生的病情逐渐趋向稳定，各个系统恢复的进度比较理想。术后第7天王先生已能成功脱机并拔除气管插管，术后监护顺利“闯三关”，并转到心胸外科进行下一步的康复及治疗。

此次成功救治胸部严重金属贯穿伤患者，不仅展现了区中心医院创伤救治中心启动创伤患者救治绿色通道的速度，也体现了急诊、相关外科、手术麻醉科、重症医学科等科室的快速反应能力及创伤救治水平，更凸显了该院作为区级三甲综合医院强大的多学科（MDT）联合创伤救治综合优势以及为番禺人民健康保驾护航的实力与信心。

来源丨番禺融媒记者 麦裕玲
通讯员：陈振绅 王映芹
编辑 | 沈信君
校对 | 胡普甜
审核丨孙轶英
签发丨李文峰

来源：https://www.163.com/dy/article/HJ6RR7E60530RJ4L.html
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