走进医院时常“拍片”，你了解DR、CT、MRI这些检查方式吗?

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生活中，经常有亲戚朋友、病人或家属甚至医务人员咨询，做CT和MRI检查，哪个更好？CT和MRI，哪个的辐射剂量更大？是不是价格越贵看得越清楚？如此等等。
本期，好医声每日科普邀请到重庆市第十三人民医院医学影像科主任杨德胜来为大家介绍DR、CT、MRI等影像检查方式的区别。
专家简介

杨德胜，主任医师，现任重庆市第十三人民医院医学影像科主任。
从事放射工作32年，多次在三级医院进修学习普放、CT及MRI，具有丰富的临床经验，擅长中枢神经系统、呼吸系统、心血管等疾病的诊断。
首先来看几个病例
病例一：中年女性，外伤30分钟致右腕畸形。
病例二：老年男性，突发右侧肢体无力3小时，既往有高血压病史15年。
病例三：老年男性，腹部疼痛一天，加重2小时。
病例四：青年男性，踢足球致右膝肿痛1小时。
病例五：中年男性，搬重物致腰部疼痛致右下肢麻木1天。
上述五个病例，是临床上常常遇到的情况，大多数患者都需要“拍片”来明确病情，但究竟应该选择哪种检查来明确诊断呢？
DR、CT、MRI优缺点
普通的X线摄片（DR、CR），操作简单且经济，能快速得到影像检查结果，是放射科最常用的检查手段。常用于体检、急性外伤、发热咳嗽、急腹症等检查。也用于消化道、泌尿系、子宫输卵管等造影检查。
然而，对于观察微小结构或脏器、病变内部影像，CT检查具有明显的优势，常常能检出普通X线摄片所不能发现的问题（胸部低剂量CT检查盛行的原因），故其更精准。适用于全身各部位检查，动态增强能够反映病灶的血供情况，以此判断病变的良恶性。心、脑、全身血管成像及强大的后处理软件，更是为疾病的检查和诊断提供了有力的支撑。
CT与普通X线摄片相比，两者都属有害检查，CT的辐射剂量更大。按常规，应先做普通X线检查，经济实惠，部分患者诊断明确，无需再做CT检查。但往往是，患者和医生均担心遗漏病灶而直接选择了CT，从病人获利原则来说，并无不可。故如何选择普通X线摄片和CT检查，临床医生需根据患者的具体情况而定，并没有统一的标准。比如，低剂量CT肺结节筛查，其辐射剂量比常规肺CT低近十分之一，相当于胸部正侧位DR摄片，但其价格是DR的9倍。
磁共振成像（MRI）与DR和CT检查完全不同。后两者是利用X线的特性来进行检查的，都属有害（辐射）检查。而MRI是无害检查（至少目前没有报道），它是利用人体内不同组织水分子中氢质子在磁场中的不同表现特征来进行检查和诊断的，可直接获得横断面、冠状面、矢状面及任何方向的断面图像，有利于三维定位与多方位观察。对中枢神经系统、骨关节、肌肉韧带等疾病，较DR和CT，具有明显优势。无需使用对比剂能使血管、泌尿系及胆道系统成像，除了显示形态外，还能进行功能成像和生化分析。
但因其检查序列多、时间长（单部位至少12分钟）、禁忌多（心脏起搏器、体内金属植入物等）、需要病人长时间密切配合、对钙化性病变敏感性差、费用较贵等因素，也使其应用受到一定的限制。
下列表格基本反映三种检查的优劣，但不是绝对的，必须根据医生的判断来进行选择。

前面五个病例提出的问题如何解
病例一：急性外伤，多半是柯氏骨折，首选DR，简单明了。如需观察细微结构，可做CT并冠状面成像，如要观察肌肉韧带损伤情况，需做MRI。
病例二：偏侧肢体障碍，既往有高血压病史，基本判断，不是脑梗死就是脑出血，首选CT检查。如果CT阴性（急性脑梗死，6h内可无CT改变），即可做MRI检查。
病例三：较复杂，要根据患者病史和医生的判断来选择。如果怀疑肝胆胰脾肾疾病，应首选B超，其次是CT，胆胰管疾病再做MRCP等。如果怀疑胃肠道穿孔梗阻，首选腹部立卧位DR，其次是CT。如果怀疑血管性、输尿管结石，则首选CT检查。
病例四：踢球致右膝急性损伤，首选DR看有无骨折；如医生经验丰富，认为没有骨折，考虑韧带损伤，则可首选MRI。故没有绝对的首选，在于医生的经验和判断。
病例五：急性腰扭伤，首选MRI，既观察椎体有无压缩，还可看椎间盘软组织损伤及有无骨髓水肿等。
医学影像检查注意事项
1、既往病史及现有症状要详细告知检查医师；
2、增强检查前，要告知医师食物、药物过敏史；
3、不要在检查时佩戴首饰，如：项链、耳环等；
4、避免在口袋里放置各种小件物品，特别是金属类物品，以免造成伪影；
5、胸片检查时建议穿无饰物棉质衣物，去除内衣；
6、检查完后请勿在照片室内逗留，避免过多摄入放射线；
7、服从专业医师指导和安排，以免检查结果出现偏差或造成伤害。
来源：重庆市第十三人民医院
发布：阳光
复核：钟声

来源：https://www.toutiao.com/article/71150********042760
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