手术室管理和工作（三）

Struggle

一、手术人员的准备
（一）、一般准备：
1、去掉饰物；
2、更衣；
3、戴帽子和口罩；
4、修剪指甲；
5、皮肤无破损或感染。
（二）、外科手消毒
1、手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法去除并杀灭双手和前臂的暂居菌和部分常驻菌，从而达到消毒皮肤的目的。
2、两步骤：清洁和消毒；
①、先用肥皂液或洗手液，按“六步洗手法”彻底清洁双手、前臂和上臂下1/3，去除表面各种污渍，然后用消毒剂作皮肤消毒。
②、外科手消毒是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法清除并杀灭双手和前臂的暂驻菌和部分常驻菌，达到消毒皮肤的目的。
③、目前常用的消毒剂有乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
3、三种方法：刷洗法、冲洗法、免冲洗法。
4、注意事项：剪短指甲；指尖→肘上10cm，不能反向；清水冲洗时指尖向上肘向下；刷手后手不能下垂。
5、若无菌性手术完毕，手套未破，需进行另一台手术时，可不重新刷手，仅需取适量消毒剂涂抹双手和前臂，揉搓至干燥后再穿无菌手术衣、戴手套。
6、若前一台为污染手术，接连施行下一台手术前应重新洗手。
（三）、穿无菌手术衣
1、传统对开式手术衣穿法

2、全遮盖式手术衣穿法

（四）、戴无菌手套
1、闭合式：

2、开放式：

（五）、脱手术衣及手套
1、脱手术衣：他人帮助脱手术衣法＋自行脱手术衣法；
2、脱手套：注意保护清洁的手不被手套外面污染。
二、手术室的无菌操作技术
（一）、手术中无菌操作原则
1、明确无菌范围
（1）、手术人员刷手后，手臂不可接触未经消毒的物品。
（2）、穿好手术衣后，手术衣的无菌范围为肩以下、腰以上、双手、双臂、腋中线以前的区域。
（3）、手术人员手臂应保持在腰水平以上，肘部内收，靠近身体，既不能高举过肩，也不能下垂过腰或交叉于腋下。
（4）、不可接触手术床边缘及无菌桌桌缘以下的布单。
（5）、凡下坠超过手术床边缘以下的器械、敷料及缝线等一概不可再取回使用。
（6）、无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。
2、保持物品无菌
（1）、无菌区内所有物品均应严格灭菌。
（2）、手套、手术衣及手术用物（如无菌巾、布单）如疑有污染、破损、潮湿，应立即更换。
（3）、一份无菌物品只能用于一个病人，打开到手术台后即使未用，也不能留给其他病人使用，需重新包装、灭菌后才能使用。
3、保护皮肤切口
（1）、在切开皮肤前，可先粘贴无菌塑料薄膜，再经薄膜切开皮肤，以保护切口。
（2）、切开皮肤及皮下脂肪层后，切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用缝线及巾钳固定，或进入体腔后使用切口保护器保护切口，仅显露手术野。
（3）、凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，若需延长切口或缝合前，需用75％乙醇溶液再消毒皮肤1次。
（4）、手术因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。
4、正确传递物品和调换位置
（1）、手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品，应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给。
（2）、手术人员应面向无菌区，在规定区域内活动。
（3）、同侧手术人员如需交换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置，以防接触对方背部非无菌区。
（4）、对侧手术人员如需交换位置，需经器械台侧交换。
5、沾染手术的隔离技术
（1）、进行胃肠道、呼吸道或宫颈等沾染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物，被污染的器械和其他物品应放在污染器械盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。
（2）、完成全部沾染步骤后，手术人员应用灭菌用水冲洗或更换无菌手套，尽量减少污染机会。
6、减少空气污染
（1）、手术进行时不应开窗通风或用风扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，尽量减少人员走动，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。
（2）、手术过程中保持安静，不高声说话嬉笑，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。
（3）、请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应更换。
（4）、每个手术间参观人数不超过2人，参观手术人员不可过于靠近手术人员或站得太高，也不可在室内频繁走动。
（二）、无菌器械桌的准备
1．巡回护士：
（1）、用手打开第一层包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。
（2）、用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。
2．器械护士：
（1）、穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，用手打开第三层包布。
（2）、铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30 cm 。
（3）、将器械按使用先后分类，并有序地摆于器械桌上。
（4）、放置在无菌桌内的物品不能伸至桌缘外。
（5）、若无菌桌单被水或血浸湿，则失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换。
（6）、若为备用无菌桌（连台手术），应用双层无菌巾盖好，有效期4小时。

（三）、手术区域铺单法
以腹部手术为例：
1、铺无菌巾，又称切口巾，即用4块无菌巾遮盖切口周围。
（1）、器械护士持无菌巾折边的1/3，第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手。
（2）、第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方及对侧，最后铺自身側。每块中的内侧缘距切口线3cm以内。已铺好的无菌巾不可随意移动，如需移动只能向切口外移。
（3）、手术巾的4个交角处分别用布巾钳夹住。铺巾完成后，第一助手应再次消毒手臂并穿无菌手术衣，戴无菌手套后再铺其他层的无菌单。
2、铺手术中单将2块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手触及未消毒物品。
3、铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方，分别展开。展开时手卷在剖腹单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边缘30 cm 。已铺下的无菌单只能由手术区向外移动，不可向内移动。

来源：https://www.toutiao.com/article/7055226698534601220
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