车载CT：不是能跑就叫车载CT
导语“采购管理”系列第2期，讨论车载CT，这一不是为疫情而生，但是因疫情而大放异彩的产品。车载CT，并不是简单的车+CT。
2020 年2月3日，时任武汉大学中南医院影像科副主任张笑春教授，推荐将CT作为新冠肺炎的主要诊断依据。两天后，她的提议被被纳入第五版新冠肺炎诊疗方案，这让CT成为近两年出镜率最高的影像设备。
车载CT由于部署迅速，转移灵活，和方舱CT一道，成为疫情保障的重要力量。
因疫情而大放异彩的车载CT(来自互联网)
随着我们和疫情斗争进入到新的阶段，近两年车载CT也经历了逐渐发展壮大、并趋于专业化的过程。
疫情伊始，CT主机厂、车辆厂、及部分医疗集团作为整合方，纷纷推出了应急化解决方案。在政策准入方面，车载CT与方舱CT都获得了绿灯。例如，方舱CT的环评可以先部署，后备案；车载CT的车辆监管，也适当宽松；招标采购也可以进入应急采购程序，毕竟疫情不等人。
阶段胜利后，随着供需矛盾趋缓，我们开始逐渐从专业角度审视车载CT，其形态也在逐渐变化。
一、“车载CT”不是新事物
移动部署的CT其实并不是新鲜事物。车载CT、甚至船载CT作为特殊形态CT已经存在多年。比如，军事保障、抢险救灾、特勤、重大传染病、公共突发卫生事件等时，我们才可能见到移动部署的CT。
但，以上情况和患者平时去医院做CT的场景并没有重叠，所以移动部署CT很难进入大家的视野。
鹰酱“仁慈号”医疗船上的船载CT(来自互联网)
可以奔跑的CT(来自互联网)
从某种意义上，新冠疫情极大加速了车载CT在我国乃是世界范围内的普及。
车载CT在国内是一个新的细分赛道，从字面上来看，车载CT=车+CT。但是，由于大型医疗设备的专业性和复杂性，实际上有很多内涵在其中。那么，选择车载CT时应该考虑哪些方面呢？
二、“车载CT”的法律法规
根据《道路机动车辆生产企业及产品准入管理办法》，道路机动车辆产品的准入许可，均需要在工信部备案。
早期，疫情来势凶猛，很多“初代车载CT”出现了车辆改装后无法办理行驶证的问题。面对特情，可以临时“夺情”使用。但，随着行业日趋规范，医疗机构在采购车载CT时，务必询问CT厂家，其车辆改装后是否能获得行驶证等问题，并要其承诺办理机动车辆行驶证。
近日，有一个标志性事件，即某品牌推出了用于车载移动和院内检查双使用场景的CT设备，并通过NMPA认证，这是国内第一张车载CT注册证。据相关方面人士称，在认证过程中，不同行驶工况下的耐久性测试也是其中一项审核内容。
专用于车载CT的CT注册证(来自NMPA官网)
因此，在疫情常态化以及更远的将来，车载CT准入的政策变化，值得密切关注。通过NMPA审批，至少为采购人省去了CT和车辆适配性的考察验证工作。
三、“车载CT”的车
经过两年多的摸索和市场验证，目前车载CT可供选择的有客车方案、卡车方案，及基于集装箱的半挂式卡车方案等。
必须要说明的是，三种方案并不存在孰优孰劣，主要和成本及使用场景有关，丰俭由人。
1、三种车载CT
01、客车型车载CT
优势：一体化好，机动性性强，转弯半径小，且不受城市交通管制；外形美观，可以灵活停泊在体检中心等地方。
局限：载重能力有限，很多64排及以上CT无法搭载在客车底盘上，且对于储能模块（即电池）装载也有局限；空间亦有限，不能合并更多的医疗模块，例如核酸检测、超声等；越野能力有限，仅能在铺装道路上行驶。
此外，现在业内一般是12米客车方案，好在13.2米重型客车在某种程度上弥补了客车的不足。
客车型车载CT(来自互联网)
02、卡车型车载CT
优势：载重能力强，空间大，越野能力强，可扩展能力强，与客车方案形成互补。当疫情过去，城市中再使用车载CT可能性较小。医疗机构采购时如果考虑日后下乡、自然灾害救助、及特勤保障等场景，卡车型车载CT是更好的方案。
局限：相较于客车，其成本较高，柴油发动机排放标准在某些城市道路禁行，需要办理特殊临时通行证。此外，还存在卡车司机招募、审车等问题，不如客车方案方便。
卡车型车载CT(来自互联网)
03、半挂式卡车车载CT
优势：整合半挂车、方舱及CT。具方舱的大空间优势，搭配拖挂卡车可以移动，解决了方舱CT移动性能较差的问题；车厢到位之后，支持液压自动找平，是擎天柱型方案；卡车头在不用时可以开走，如需移动，只要找适配的卡车即可。
劣势：具有卡车型车载CT的劣势，且采购和持有成本略高于以上二者。
半挂式卡车车车载CT(来自互联网)
2、5个必须考虑的问题
确定车型方案，“万里长征”才走完了一半，还有更多细节，关乎车载CT的使用及生命周期长短等问题：
01、电源接入问题
目前车载CT一般都支持380V接入与220V市电接入，需要询问：车载CT是否随车携带供电电缆，以及电缆长度是多少；到目的地后，车载CT是可以直接接入医院配电设施，还是要由医院自行解决供电接入问题。
02、储能问题
是否配置UPS、储能模块(储能模块又分磷酸铁锂、锂电等方案)等，配置后续航时间是多久；是否配备柴油发电机，发电机总功率是否支持CT运行曝光和外周设备的供电功率（目前柴油发电机可达80千瓦，支持160L-180L柴油容量）。
储能是个非常重要问题，这涉及到CT选型，在下一章详细介绍。
某车载CT储能配置(来自互联网)
03、车辆和CT的适配问题
CT属于精密设备，车辆行驶过程中的颠簸都会对CT的轴承、滑环、探测器等部件造成伤害。例如，在非通电条件下，CT轴承应该是刹车状态，但可能有些CT在强力下还是会运动，这对CT的轴承、滑环是有损耗的。
因此，需要考虑车辆与CT的连接是否有柔性衬垫装置，车辆本身是否具备更好的悬挂系统(如空气悬挂)；此外，具备机械倾角功能的CT，还需考虑倾角的锁止问题。
04、车辆布局问题
严格来说，车辆本身就是一个医疗舱，“零院感”设计显然摆在了CT性能之前。
在新冠疫情下，为了避免交叉感染，医患通道彼此独立的双通道车载CT是非常重要的。此外，消杀便利性工作、维修区域布局合理性、甚至核酸检测区域的扩展性等，也已经逐渐成熟。
某车载CT双通道布局(来自互联网)
05、车辆车厢材质及屏蔽问题
屏蔽不必多说，必须采用6面屏蔽，并足够的铅当量，相信国家相关机构日后会在准入政策中对其设置明确的标准；车辆提供方也需具有相关资质，就像机房装修单位需要施工资质一样。
这里要强调一下车厢加固和材料问题，要防水防风、防腐蚀、屏蔽电磁干扰，尤其是要承担应急、特勤、自然灾害等任务的车载CT更需着重考虑。据了解，已经有CT供应商宣称可以达到军工级标准。
四、“车载CT”的CT
1、具备“隔室操作”很重要
无人床旁值守的扫描方式，虽然在国外略有伦理争议，但大量实践表明，患者在无床旁人员看护情况下的跌落风险，与隔室操作所带来的交叉感染风险阻断相比，几乎可以忽略。
因此，“隔室智能导航”以实现自动定位摆位的CT就具备了很大优势。在这个维度的竞争上，国产厂商和在国内具备工厂的外资品牌响应更快，布局也更加积极。
有意义的创新最能打动用户，目前“躺下就能扫”等已经深入人心；并且“智能导航”也从2D摄像头采集，进步到3D景深摄像头采集，定位精度不断提高，引领了一波基于视频采集和AI自动定位的浪潮。
此外，即使没有疫情，对于CT质控来说，“智能导航”技术也是里程碑式的发明。不仅CT，核磁共振也在逐步引入摄像头AI摆位功能。
“智能导航”技术(来自互联网)
2、不建议配置高功率CT
通常来说，CT的高压发生器功率越高，意味着其“马力”越足，性能越好。但对于车载CT并不适用，目前绝大多数车载CT的高压发生器功率集中在28kW~55kW。
这是因为，无论用于抗疫、下乡还是救助等，其功能属性决定了车载CT不宜配置较大功率CT，并不是所有医疗机构或者特殊场景都有80kW、100kW的变压器。再好的CT，没有电，也没有任何意义。
目前，16排档在车载CT领域占据绝对主流，一方面是因为其功率低；另一方面是16排CT满足胸部平扫需求，并且日后下乡做体检等疾病筛查也足够。
笔者在这里温馨提醒，“患者摒气时间”是需要考虑的，毕竟卧位摒气对于初次接受CT检查的人是个挑战。尽可能将患者配合时间压缩在12秒内，最好是10秒内，可以兼顾很多老年患者。因此，建议选择CT时，要么探测器宽一点；要么机架转速快一点，比如0.5s/r。
同等时间不同CT的覆盖速度
卡车式车载CT由于其承重和空间都比较宽裕，使(准)64排CT的部署成为可能，目前个别13.2米重载客车也可以搭载设计紧凑的(准)64排CT，可以适当提高患者平扫体验，并扩展日后的临床使用，尤其是增强扫描，CTA等。此外，建议尽可能选择连续工作能力强的CT，可以满足短时间大流通量的场景。
问：购买车载CT，售后服务怎么办？
答：关于车载CT整合，有的是CT厂商寻找车辆，有的是车辆集成方打包CT，有的是车和CT由系统集成方整合。因此，这就是产生了车辆的维修，CT的保修，附属设备故障的维修等问题，如果有一个综合的解决方案自然是最好的。相信随着车载CT作为一个整体进入注册程序，原厂整体保修方案会随之诞生。
五、疫情之后，车载CT何去何从？
近两年，我国配置了上千台车载CT，并且还在增加。很多人关心，当疫情缓解，车载CT，是否可以转化放射科CT，以便常规使用？
2020年10月1日，国家卫健委发布新版《放射诊断放射防护要求 GBZ130-2020》，根据4.2.10规定：车载式医用X射线诊断系统一般应在外出巡回体检或应急时使用，不应作为固定场所的常规X射线诊断设备。
GBZ130-2020
不过，这里的车载式诊断X射线设备仅包括透视车载机、摄影车载机、透视摄影车载机和乳腺摄影车载机，车载CT并不在其中，关于车载使用方式目前暂无明确规定。据了解，随着部分地区疫情明显缓解，为提高车载CT利用率，有些医院已将其用于日常体检。
总有一天，疫情会被彻底战胜，那时上千台车载CT的安置问题也一定会被解决。比如，能否将车载CT逆向分解，车辆作运输用，CT回到机房，以实现最大程度的资源复用。。。
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