让你快速了解呼吸机。
呼吸机是呼吸支持的有用工具，是当今危重症患者常用的治疗手段。呼吸支持好坏直接涉及危重患者的抢救水平。呼吸机机械通气的作用
1、维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。
2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3、减少呼吸肌的作功。
4、肺内雾化吸入治疗。
5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
6、于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
呼吸机治疗的相对禁忌症
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭
3、张力性气胸病人
4、心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗适应征
1、呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分
2、鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg
3、COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg
呼吸机常用的辅助通气模式
间歇正压通气(IPPV)
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
同步间歇指令通气（SIMV）
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、呼吸等），给予病人指令性呼吸。
【SIMV的优点】
1.可保证病人的有效通气。
2.临床上根据病人的自主TV、f和MV的变化适当调节SIMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼，SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3.在缺乏血气检测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。
压力支持通气（PSV）
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
呼气末正压通气（PEEP）
指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。
PEEP的主要作用
1.呼吸末正压的顶托作用→呼吸末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP时可支撑小气道，防止呼气是在小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。
2.呼吸末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）→利于氧合，如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合含量。
3.肺炎、肺气肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。
4.大手术后预防、治疗肺不张。
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP的适应需要15分钟；15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时。
持续气道正压(CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。
压力支持通气（PSV）
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。
患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。
双气道正压通气
（biphasic positive airway pressure Bipap）：为辅助通气模式。呼吸及在吸气时给病人气道内已压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，是起到持续处于低水平的正压状态可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持。
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。
7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%)。
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
呼吸机的参数设定
呼吸机的潮气量的设置
对于成人，机械通气频率可设置到8~20次/分，对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15~30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一步调整机械通气频率。机械通气频率设置不宜过快，以避免肺内气体闭现、产生内源性呼气末正压。
呼吸机机械通气频率的设置
对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一步调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。
呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。
2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。
3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。
呼吸机吸入氧浓度的设置
机械通气时，呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于50％～60％。但是，在吸入氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。
患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。
一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析
在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度。
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