麻醉期间，遭遇麻醉机机械通气故障怎么办？
手术当中，当发现出现异常后，第一时间我们会考虑患者发生了什么？然而，很多时候问题可能恰恰出现在整日与我们并肩作战的好战友——麻醉机身上。本期，我们从一书中找出麻醉机机械通气故障的原因及应对措施分享给大家：
首先，我们对围术期麻醉机机械通气故障的原因进行分析：
1.患者呼吸回路漏气：
（1）故障原因：
①手控时APL阀未关闭或手动/自动转换开关失灵；
②钠石灰罐安装不严密或破损；
③螺纹管损坏或接头松动；
④活瓣罩未拧紧。
（2）应对策略：
①关闭半紧闭APL阀；
②重新安装半紧闭APL阀；
③更换新管或重新安装管路；
④重新拧紧活瓣罩。
2.呼气末呼吸机折叠囊不能最大伸展：
（1）故障原因：
①较大潮气量并选择较快呼吸频率；
②患者呼吸回路漏气；
③流量控制开关未打开；
④溢气活瓣压力值调节不正确。
（2）应对策略：
①设置合适的呼吸频率；
②按前述方法检查漏气点并作相应维修；
③打开流量控制开关。
3.送气时折叠囊不压缩或压缩范围不够：
（1）故障原因：
①麻醉机工作方式转换开关仍处于手动位置；
②快速供氧开关失灵或漏气；
③风箱玻璃罩损坏；
④气道阻塞。
（2）应对策略：
①将工作方式转换开关调至机控位置；
②更换风箱玻璃罩；
③排出气道阻塞物。
4.手动呼吸时气道内压力过大：
（1）故障原因：
①减压器故障，表现为空载时输出压力正常，快速供氧时，压力低于0.25MPa；
②放气阀设定值未调节正确。
（2）应对策略：
①更换减压器；
②流量开至1L/min时进行调节，将放气阀输出调节到合适的范围。
5.气道压力上限报警：
（1）故障原因：
①患者端管路不通畅；
②患者气道阻塞；
③气道压力上限设置偏低；
④通气参数的改变。
（2）应对策略：
①检查患者端管路并校正通畅；
②检查患者呼吸道状态；
③重新校正报警设置值；
④重新计算和调整通气参数。
6.气道压力下限报警：
（1）故障原因：
①患者端气体管路漏气；
②报警设置值太高；
③患者顺应性的改变。
（2）应对策略：
①检查管路，校正漏气部分；
②重新设定报警值；
③检查患者顺应性状态。
7.气道压力参数无指示：
（1）故障原因：
①吸气通道与压力传感器之间的连接管子松脱或接反；
②气源用尽。
（2）应对策略：
①重新接好吸气通道与压力传感器之间的连接管；
②更换气源。
8.负压高报警：
（1）故障原因：空气过滤器堵塞。
（2）应对策略：当仪器出现负压高报警时，要特别注意仪器内负压泵的声音，可以听到负压泵负荷很大，并且声音低沉。这时，打开机器盖后可见负压泵上接着一个白色的空气过滤器，如过滤器发黑，证明空气过滤器已堵塞，更换空气过滤器，故障排除。
9.潮气量和设定值偏差大：
（1）故障原因：
①流量传感器损坏；
②流量传感器需要定标；
③呼出气体压力采样管堵塞。
（2）应对策略：
①更换流量传感器；
②对流量传感器检查和重新标定；
③更换呼出气体压力采样管。由于患者在呼吸时会产生水汽，这些水汽会凝结在管道内，如果进入流量传感器内就会造成监测值不准，甚至引起流量传感器的损坏，造成损失。为了避免这种情况，可以在患者管路的呼出端加一个人工鼻，这样可以很好的滤除水汽。当然，人工鼻必须经常更换，否则水汽还会进入管路内。
10.在呼吸末气道持续正压（PEEP ）未使用的情况下出现呼吸末正压：
（1）故障分析：
①皮囊自身重力大；
②气体补偿流量设置不当；
③气道堵塞。
（2）应对策略：
①减轻皮囊的自重；
②采用适当的流量控制；
③疏通气道各部件。
总之，麻醉机设备故障产生的原因，很多是由于使用环境潮湿、消毒气体侵蚀、使用不当和缺乏规范的定期维护保养所造成的。
那么，针对围麻醉期突发麻醉机机械通气故障，我们有哪些更详细的应对策略呢？
1.在麻醉期间麻醉机所有出现报警情况或异常波形情况下，建议依下列要求实施检查工作：
①观察患者并评估其窘迫。
②评估患者在通气和确保其氧合作用。
③必要时脱开呼吸机且手动通气，增加FiO2。
④检查报警设置是否适当。
⑤一旦确定原因所在，解决此因素。
⑥若问题未解决，调换麻醉机。
2.麻醉期间麻醉机常见的报警情况及应对策略：
（1）低压报警：
①检查患者有无脱开呼吸机回路。
②检查呼吸回路的泄漏，相关的人工气道和胸腔引流管的泄漏。
③检查近端Paw管道，确保其连接良好且无阻塞。
④此报警伴有低潮气量（Vp）或低每分钟呼出气量（Vp）的报警。
（2）高压报警：
①若患者咳嗽，确定气道内无分泌物，且患者未咬管道。
②检查气管插管有无扭曲，管道的气囊移位和管道的位置。
③检查Raw有无增加，CL的降低。
④确定吸气肢或呼气肢管道未扭曲或阻塞。
⑤检查患者与麻醉机的不同步。
⑥确定有无Auto-PEEP。
⑦确定呼气阀工作良好。
（3）低PEEP/CPAP报警：
①检查低PEEP报警设置值是在PEEP值之下。
②观察患者主动吸气在基线下的水平。
③确定有无泄漏。
④检查患者未脱开。
⑤确保近端Paw管道无阻塞。
（4）呼吸暂停报警：
①确定患者有无呼吸暂停。
②检查有无泄漏。
③检查灵敏度的设置是麻醉呼吸机可检测到患者吸气力的水平。
④检查暂停时间的间隔期和容量的设置。
（5）低气源压力或低电源的报警：
①检查墙壁气源或压缩泵气源为50ps或0.3448MPa。
②检查高压气路管道。
③检查电源供应，需要时重新连接。
④检查电路保险丝或电源断路器。
⑤试用复位钮（Reset）。
⑥若仍有报警，调换麻醉机。
（6）麻醉呼吸机不工作报警或技术上差错信息：
①内部功能不良，关机后再开机。
②若仍有报警，调换呼吸机。
（7）设置值和麻醉呼吸机参数不符合：
①差错信息通常提示一个参数必须重新设置（例如在吸气时间Ti内，设置的流速不足以输送所需的潮气量，以保持I/E比例在1：1以下，此取决于设置的f、VT和流速）。
②重新设置合适的控制值。
（8）I/E指示器和报警被激活：
①通常I：E> 1：1时指示器灯亮。
②若以反比为目的，使I/E比限值无效。a. Raw已增加或CL降低导致流速降低，处理有关原因；b.对所输送的VT的流速设置是否太低？增加流速或更改流速波型。
3.其他报警：
（1）高PEEP/CPAP报警：
①与引起高压报警原因相同。
②在流速切换模式中，检查系统有无泄漏。
（2）低VT低VE（每分呼出气量）或低f的报警:
①与引起低压报警原因相同。
②患者自主呼吸通气量因某种原因降低。
③报警值可能设置不当。
④流量传感器脱落或功能不佳。
（3）高VT低VE（每分呼出气量）或低f的报警:
①检查麻醉呼吸机灵敏度有无“误触发"。
②检查患者增加每分通气量的原因。
③若使用了外置雾化器重新设定报警限值，直至雾化治疗结束。
④确定报警的设定是合适的。
⑤检查流速传感器是否未定标，是否被污染，或功能是否不佳。
（4）低F1O2和高F1O2报警：
①检查气源。
②检查内置O2分析器工作是否正常。
切记切记：遇事不要慌，沉着冷静、逐项排查，一定能快速解决问题！
参考文献及更多案例：详见
该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。
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