随风西阳 发表于 2023-11-24 23:31:59

放疗和化疗哪个好?哪些肿瘤最适合进行放射治疗呢?

我们知道放疗与手术、化疗并称为肿瘤治疗的三大手段。很多人拿放疗和化疗进行比较,来选择适合自己的治疗方案。放疗和化疗针对不同的肿瘤类型,以及不同分期的敏感度都不一致。今天就向大家介绍哪些肿瘤最适合进行放射治疗!
放疗可单独使用,也可与手术、化疗等配合,医生在病人手术前,可以用放射治疗来缩小肿瘤,使之易于切除,手术后用放射治疗来抑制残存癌细胞的生长,以提高癌症的治愈率。
哪些肿瘤最适合进行放射治疗呢?
早期肿瘤单纯根治放疗治愈率很高,如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、早期喉癌和淋巴癌,90%的患者放疗可以治愈。早期食管癌、肛门癌、前列腺癌等,放疗疗程与手术相似,放疗后5年生存率达80%以上,并且在保留器官功能和美容方面,优于手术。
如早期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为90%以上,Ⅰ~Ⅳ期病例放射治疗的5年生存率可达66.9%;早期声门癌放射治疗的5年生存率为80%~95%,还可保留正常发音功能;早期宫颈癌采用放疗加腔内后装治疗的5年生存率为82.7%~93.4%;前列腺癌放射治疗加内分泌治疗可获得高质量的长期生存。
这些结果充分证明了这些肿瘤适合放射治疗,选择放射治疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。因此,应该把这些肿瘤作为肿瘤局部治疗的标准手段。
并且随着现代放疗技术的进展,很多原来认为该首选手术治疗的早期肿瘤,选择放疗仍可获得较高的局控率和生存率,而且生活质量更高,如早期非小细胞肺癌手术切除的5年生存率为50%~70%,而采用现代放疗技术治疗不能耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌的5年生存率也可达到60%以上,而可耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌采用现代放疗的3年生存率高达88%。
因此,肿瘤局部治疗手段的选择不是一成不变的,而是随着时代变化和技术发展而变化的。
①头颈部肿瘤
首先是鼻咽癌,放射治疗是鼻咽癌唯一的根治手段,其原因有:鼻咽癌解剖学位置特殊,旁边有大量重要器官,手术风险大,手术对头颈及颌面部结构破坏性大。病情发展迅速给手术带来困难与限制。鼻咽癌90%为低分化鳞状上皮细胞癌,对放疗具有相当高的敏感性。放射可以同时照射到原发灶、浸润灶和较远的转移病灶,达到根治的目的。
早期喉癌,早期喉癌放疗后发声功能接近正常。即便是放疗失败的患者,经手术仍可能实现肿瘤根治。故放疗为早期喉癌的首选。早期活动部舌癌及低分化扁桃体鳞癌、未分化癌选择放疗,可取得良好的疾病控制及功能保留。
对分化差、放疗敏感的早期口咽癌、下咽癌,手术后造成吞咽、发声功能障碍,目前可选择根治性放疗。头颈部鳞癌,头颈部解剖结构复杂,通常单独手术创伤大,对病人身体功能和面容损伤大,合理安排手术与放疗可减小损伤并达到更佳疗效。
②胸部肿瘤
早期肺癌进行立体定向放射治疗能取得与手术相似的治疗效果,因此放疗是此类患者的首选,特别是年纪大不愿手术或无法耐受手术的患者。而局部晚期肺癌若失去手术机会,也应首选放疗,部分病人也可获得较好疗效。晚期肺癌出现气道堵塞、血管受压引起呼吸困难,脑转移出现症状,骨转移疼痛,通过放疗都可以起到很好的治疗作用。
发生在颈段和胸上段部位的食管癌,放疗效果不亚于手术治疗,对人体损伤相对较小,治疗后生活质量较高,可首选放疗。局部晚期、已有淋巴结转移无法手术完全切除的食管癌也应选择放疗,可以使食管癌进食梗阻症状得到缓解或改善。
乳腺癌行改良根治术者,对于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮肤或有淋巴结转移者,术后放疗可降低局部复发率,提高远期生存率,此类患者手术后应行术后放疗。保乳手术后的患者术后原则上必须行放疗,以提高疗效。
③恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是指原发于淋巴造血系统的一组疾病,大多数恶性淋巴瘤的治疗需要放疗参与,放疗敏感效果较好。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、早期蕈样霉菌病等淋巴瘤的治疗,更以放疗为主。此外,放疗是早期(I~II期)惰性淋巴瘤的根治手段。
④腹、盆部肿瘤
直肠癌,侵犯直肠外膜或有淋巴结转移的直肠癌术后放疗可降低复发率,同步放化疗可提高患者生存率,为标准治疗推荐;直肠癌术前放疗可降低临床分期,提高肿瘤切除率和保肛率,提高肿瘤局部控制率,改善患者生活质量。
放疗也是宫颈癌的主要治疗手段,各期都可选择放射治疗,体内照射联合腔内后装照射可获得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睾丸精原细胞瘤,放疗为根治方法。
⑤其他
软组织肉瘤手术后复发率较高,多数情况需行术后放疗。恶性胶质瘤无论手术是否完全切除,术后放疗都可减少局部复发,提高生存率。脑转移瘤患者常伴有头痛、活动障碍等症状,严重影响生活质量,放疗可明显改善症状,延长生存期。
骨转移疼痛经过放疗大部分病人疼痛可得到明显缓解或改善。肿瘤患者如出现上腔静脉压迫综合征和脊髓压迫等肿瘤急症,急症放疗可迅速缓解症状,解除患者痛苦。
各类癌症放疗的适应证
①适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和胸上中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等;
②适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等;
③适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤;
④有些腺癌、恶性混合瘤不能首选放疗,如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等,多以手术治疗为主,有时在术前或术后可配合放疗。
参考资料:
1. 2015年中国大陆放疗基本情况调查研究,2016-6
2. 中华医学科学院肿瘤医院,《首选放疗的肿瘤有哪些?》,2014-5-26
3.《肿瘤可防可治》,2004
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