科普｜关于血液透析这些知识你都了解吗?
“尿毒症”在过去是一个让人“谈虎色变”的疾病，患上尿毒症就基本被宣判“死刑”，等于得了“绝症”。但随着肾脏替代治疗技术的发展，尿毒症已不再是“绝症”，现在的血液透析不仅能延长患者的生命，更是让患者在接近健康状态的条件下，参加工作、学习、娱乐等，可以去享受美好生活的。(一)肾脏的基本功能是？
肾脏是人体的重要器官，正常成人有两枚肾脏，位于腰部两侧，形状类似蚕豆，大小约为自己拳头大小。肾脏具有5大功能：通过生成尿液，排除体内代谢产物、药物和毒物等，调节水、电解质和酸碱平衡，参与血压的调控；同时还具有内分泌功能，能产生肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素等，参与体内血压、贫血、骨代谢等的调节。肾脏在人体中发挥着重要的作用，当肾脏出现损害时，会出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，随着疾病进展，会进一步出现血肌酐和尿素氮升高及代谢性酸中毒、高钾血症、贫血、骨质疏松、高磷血症等并发症的发生，患者就会相应出现食欲不振，恶心、呕吐，水肿，头晕、头痛，感觉异常，皮肤瘙痒、骨痛等不适症状，甚至出现呼吸困难、心脏骤停。
(二)慢性肾脏病及尿毒症的现况？
尿毒症是各种慢性肾脏病疾进展到最后的阶段。慢性肾脏病是世界范围的公共卫生问题，是严重威胁人类健康和生命的常见病，全球患病率高达14.3%，发病率、死亡率高且呈逐年升高趋势，预计到2040年，慢性肾脏病每年将导致220-400万人死亡，最新统计我国慢性肾脏病的发病率为10.8%，意味着每10人中约有1人患慢性肾脏病，因肾脏系沉默器官，肾脏肾脏代偿能力强，即使肾功能损失达50%仍可以无症状，进而导致慢性肾脏病的知晓率仅为10%。目前我国大约有1.32亿慢性肾脏病患者，其中大约1-2%发展成尿毒症。我国尿毒症的首要病因仍然是由各种慢性肾炎所导致的。其次是糖尿病肾病，且随着人们生活水平质量的提高，糖尿病肾病引起的尿毒症有逐年上升趋势，其他疾病包括：高血压肾病，多囊肾，自身免疫性疾病等。据统计，截止2021年底，我国已有88万透析患者。
（三）何为肾脏替代治疗？
当进入尿毒症期，需要行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗是通过清除蓄积的毒素和多余的水分并补充必要的离子等来维持机体的正常运转从而改善上述不适症状。目前肾脏替代治疗，主要包括三种方式即血液透析、腹膜透析和肾脏移植治疗。今天主要跟大家一起聊聊血液透析治疗。
1.什么是血液透析？
血液透析，又称“人工肾”，是目前全世界范围内最主要的肾脏替代治疗方式！那我们先了解一下什么是血液透析？血液透析是将血液引出体外，经过一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，排出体内多余的水分、代谢废物，调节酸碱及电解质平衡，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。目前公认为透析方案是：血液透析患者每周需进行血液透析3次，每次透析4个小时。
2.血液透析模式是怎样的？
血液透析根据毒素清除方式不同又分为：血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液透析联合血液灌流等，不同的透析模式对毒素清除的种类侧重也有所不同，比如血液透析主要清除小分子毒素，血液透析滤过除了清除小分子毒素外，还可以清除部分中分子毒素，透析效果更加充分，而血液灌流可以清除部分蛋白结合毒素等。目前较为推荐的是血液透析+血液透析滤过+血液灌流的联合血液透析治疗方案以更好的清除体内各种毒素。
3.血液透析患者需要注意哪些事项呢？
1）患者在开始血液透析前需要建立血管通路，目前有3种不同类型通路:动静脉内瘘；人造血管；中心静脉导管。其中，动静脉内瘘是最常见的通路类型。作为血透患者的生命线，血液透析患者需保护好血管通路，血管通路附近的皮肤保持清洁。切忌使用动静脉内瘘侧手臂来进行抽血或测量血压；2）每日检查血管通路：动静脉内瘘患者每日检查血管通路三次，正常情况下可观察或者感受到局部震颤，如震颤消失应立即到医院就诊，同时切记睡觉时避免血管通路侧的肢体受压。如果是中心静脉置管患者应注意导管的出口部位的保护、预防局部感染，禁忌粗暴操作或者是拉导管，不应使用含有机溶剂的消毒液，直接涂抹导管，避免利器损伤导管。3）每日自测体重:没有小便或尿量很少的患者，避免大量喝水喝汤，导致透析治疗间期体重增长过多。两次透析间期体重增长不超过体重的5%。4）血液透析病人的饮食：血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响病人的长期生存以及生活质量。首先保证足够的热量，透析病人能量供应约35到40千卡每公斤体重每天。碳水化合物占60%到65%，脂肪占35%到40%。其二，注意蛋白质的摄入，蛋白质摄入量为1.2可到1.4克每公斤体重每天，其中50%以上为优质蛋白，比如瘦肉，水煮蛋，牛奶等。第三，控制液体摄入，饮水量一般是以前一天尿量加五百毫升水。第四，限制钠的摄入，给予的盐控制在一到两克每天。5）血透病人切忌乱用药，大部分药物依靠肾脏清除，透析病人的肾脏已经没有清除能力，而且很多药物对肾脏具有毒性，如：解热镇痛药、某些抗生素以及一些含有马兜铃酸成分的中草药；因此一定要在医生的指导下服用。在此我特别提醒一下，不能乱吃中药。
在实际临床工作中，血透室医师会根据透析患者透析前及透析后的一般情况、血压和体重的变化，有无贫血及电解质紊乱，透析充分性评估指标等，给血透患者制定个体化的血液透析治疗方案，在保证透析充分的前提下，最大可能减少远期血透相关并发症，改善生活质量，提高透析生存时间。
4. 血液透析费用如何呢？
以前，大家之所以一提到尿毒症就谈虎色变的另一原因系血液透析需终身使用，治疗费用昂贵。既往国家各项均处于发展阶段，医保方面也未能做到人人享有，很多人可能知道尿毒症可以通过血液透析来维持生命，但常常因为高昂的治疗费用，让人直呼“吃不消”，继而放弃治疗！随着改革开放以来，国家各项发展均进入轨道，有些甚至在全世界遥遥领先，已经做到让所有的老百姓都能看得起病！血液透析的费用通常在400元左右，对于常规血液透析患者每周需要做三次血液透析，一年的费用约为6万元。尿毒症患者被列为大病医保报销范围，而不管是有城镇居民医保还是农村社会保险的患者，都可以报销大部分费用，这大大减轻了患者的经济压力，促进了患者接受积极治疗。
作者：朱蕊 同济大学附属上海市第四人民医院血透室 朱蕊主管护师
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