除颤器设备
除颤器弗兰克·威特德纳除颤器用于通过对患者胸部进行控制性电击来阻止大规模心脏病发作的不协调心跳。除颤器是一个便携式设备,运行在电源电压和内部电池。该单元包括一个可调的高压电源、一个心电图、一个心电图打印机和病人电极(电击器)。现代除颤器对患者的情况进行了完整的分析,并自动设置了休克参数。
除颤器主要用于手术室、急诊室和重症监护室。
除颤器在发展中国家并不常见。要么医院没有除颤器,要么除颤器不起作用。除颤器可能是最常见的缺陷设备。这是因为医疗人员很少受过除颤器的适当训练,他们认为设备是危险的(这并非完全错误)。因为除颤器很少被使用,所以不能保持在正常状态。
除颤
当心脏跳动不协调或过快时,它再也不能有效地泵出血液。心输出量和血压降至危险水平。这种情况危及生命,必须立即采取行动。几分钟内死亡或不可逆转的脑损伤是其他结果。
除颤是通过对心脏应用强而短的电击来阻止异常心律失常的一种治疗方法。休克中断了心脏细胞不受控制的活动,细胞被清除,异常心律停止。这样,心脏就能控制自己,使它再次正常跳动。
心脏的重新启动来自于心脏本身;除颤器不能启动一个心脏没有跳动。它只会终止无节制的殴打。它重置了心脏。
一种协调但过快的心脏运动叫做 心室心动过速 .
心脏的不协调运动被称为 心室颤动 .
正常心电图
心室心动过速
心室颤动
除颤是 心肺复苏术 紧急程序。它与胸部压迫和人工通风一起应用。
除颤器类型
用于临床的外部除颤器可作为手动和同步除颤器。除此之外,还有非临床应用的全自动除颤器和植入式除颤器。
从技术角度来看,外部除颤器是区分 单相的 和 双音的 除颤器,描述了冲击脉冲的波形。在当今的发达国家,只有双相除颤器;在发展中国家,旧的单相除颤器仍然是最常见的类型。
内部心电图单元也可以用来在适当的时刻触发休克脉冲。这种同步除颤也被称为 心脏置换术 .
自动外部除颤器
Aed是一种小型的自动控制除颤器。与心脏复现模式下的同步除颤器相比,Aed还诊断了患者的病情,并自动设置了最佳休克所需的所有参数。
一个典型的艾滋病患者。它体积小,重量轻,便于每个人使用。自粘电极的制造方式总是使正确的位置被给出。
使用者不需要Aed设备的训练,只需要有人在胸部放置自粘垫,设备必须打开。该设备甚至向操作员发出了听得见的指令。
发达国家在大型公共场所,如机场、火车站和购物中心,都发现有无脑血管疾病。在发展中国家很难找到有不良效应的物质。
用法
除颤器是潜在的危险设备。除非你已经确认除颤器完全放电,否则千万不要接触电极。只有受过训练的人员才能使用除颤器。
除颤术是心肺复苏术之外的一种紧急手术。除颤器只能由经过专门训练的医院人员操作。这些培训由医务人员举办。对除颤器的使用者进行培训不是医院技术人员的任务。但技术员可以协助并提供技术信息,例如:如何进行自我测试或充电的内部电池。
在紧急情况下,第一个护理员将病人的上半身脱去衣服,打开除颤器,并从其持有者身上取出电击器。然后操作员将导电凝胶应用到电击板的电极上,将电极相互摩擦均匀分布,然后将电极放在患者的胸部上。
电击器将在内部监视器上发出心电信号。在心电图的基础上,操作员决定是否需要除颤以及应该选择什么样的能量水平。然后调整适当的能量量。
在胸部上有电击器时,操作员按下一个电击器上的充电按钮,从而给除颤器充电。可能要几秒钟。当电容器充满电时,会发出响声。与此同时,操作员要确保他/她没有接触电极或病人,任何人都不能接触病人。在这样做和喊'站起来!操作员将电击器紧紧地压在病人的胸膛上,并通过按电击器的两个冲击按钮释放电荷。
当心电图显示正常信号时,可以将电击器放回支架中。在保持器中,电击板完全卸下,现在可以安全清洗。
如果除颤没有成功,操作员就会重复这个过程,也许会有更高的能量设置。
当除颤器不使用时,应该关闭但连接到电源。然后电池充电并充电。
桨位
除颤的成功很大程度上取决于电击器是如何放置在病人的胸部上的。医生必须按照下列规则放置电击器:
… 尾骨电极 必须放置在病人的右侧,锁骨下。… 顶电极 放置在病人的左侧,就在下方,就在胸肌的左侧。
电极也不能混在一起,否则脉冲的极性会被倒置。
为了使用全能量,电击器和胸部之间的接触阻力必须尽可能小。因此,在电极被压到患者胸部之前,将导电凝胶应用在电极上。由于同样的原因,压力必须是坚固的(大约10-15千克的力),以便给出最大接触面。
除颤器完全放电时,必须用温和的肥皂溶液或酒精清洗除颤器,以便下次使用。
使用者清洁
使用后,使用者应立即清除电极上的导电凝胶残留物。偶尔也应该用肥皂水擦洗一下外壳、桨和电缆。以后,一切都要用干布擦.
使用过程中常见的问题
在发展中国家,使用医疗设备的培训一般来说是不够的、糟糕的或没有进行的。试错自修可能使用更简单的设备,但它不使用除颤器。除颤器被认为是一种潜在的危险设备,它会带来危险的冲击,因此没有人愿意接近它。因此,没有人能处理除颤器,内部电池从不充电。
此外,除颤器和医院里的其他设备一样使用:当它不使用时,就会被锁起来。因此,在紧急情况下,"拿钥匙的人"必须先被找到,这并不少见。
建筑物
除颤器是一种便携式但相当重的设备。尤其是更古老的类型可能重达10公斤。原因是一个沉重的内部铅酸电池和一个心电监护器与一个旧的时髦阴极射线管(CRT)。现代化的设备使用较小的NMH电池、液晶显示器和其他节能元件。它们没有那么重,也小了一点。
两个划桨的两个保持器被集成在塑料外壳中。这些划桨是通过厚的盘绳与设备连接起来的。前面板上最大的把手是能量调节开关.2~360j(单相)的放电能量可以调节.一个充电按钮,开始充电电容器也是发现在前面板和另外一个桨。当电容器充满电时,会发出响声。然后,储存的能量可以释放给病人,通过按下两个放电按钮在电击板同时。这两个开关的串联连接是出于安全原因。在单相除颤器中,两个放电按钮控制一个大的高压继电器,把电容器从电荷转换为放电。在双相除颤器中,继电器被半导体所取代,大多数是晶闸管。
在心率模式下,两个冲击按钮不直接控制继电器,而是触发电路分析心电图,等待最佳时刻,然后释放冲击。
除颤器还包括与阴极射线管(CRT)或液晶显示器显示的心电图。根据患者的心脏活动,操作员决定是否需要除颤,以及休克能应该多高。
心电信号由两个电击器直接接收到。另外,可以连接附加的心电图电极。
除颤器也有内置的打印机,记录患者在除颤之前、期间和之后的心电图。
除颤器是便携式设备,因此使用可充电电池。因为除颤器必须随时准备使用,一旦不使用,它就必须连接到电源,以使电池始终充满电。
物理原理
除颤器通过两个控制的高能量脉冲 轻舟 放在病人胸部上的电极。
治疗在很大程度上取决于 能量 他的脉搏。能量以 焦耳(j) 是电压V、电流I和时间T的产物.
能源不能与权力混为一谈.
在大约每小时20次的电流下,电击可以达到5000伏.这些极高的值是需要的,因为脉冲长度只有几毫秒,根据定义,除颤器应该能够提供360j。但是,由于不总是需要最大功率,输出值可以由操作员设置为较小的能量值。
波形
除颤器将电容器储存的直流电压通过体电阻放电。在很短的时间内会有很高的电流流.由于机体电阻低,电容器的放电非常快。
在最简单的情况下,一个单高压电容器充电和放电。然后,放电电流只向一个方向流动.使用这种工作原理的除颤器叫做 单相的 除颤器。单相除颤器的放电能量取决于在电容器中存储的能量。如果需要一小部分能量,电容器只需要一小部分能量。假设体电阻总是相同的放电能量量对应于某一电荷电压。在这种情况下,能量控制只是一个输出电压可调的电源。
单相除颤器的典型的360j放电曲线,连接到一个50u的测试负载.峰值电压在大约1.4毫安之后达到,持续8毫安.
单相除颤器提供2j至360j之间的电击。所需能量取决于电容器的容量和电压.换句话说,当能量和容量已知时,可以计算冲击电压。
能量等于电容的一半乘以电压平方。
如果我们想使用35欧氏电容器来施加360焦耳的冲击,电容器必须充电到4540伏左右。
英=半C 2 360j=半x35英伏XV 2 V ≈ 4 540 V
现代除颤器的工作方式不同。他们不使用电容器的放电曲线,而是切断信号。为了得到快速的上升和下降的边缘,将放电曲线切割.这种切割是由高压晶闸管做的。
此外,当正信号结束时,输出信号中增加负脉冲.这种能量由第二个电容器提供,该电容器在反向极性中充电和放电。这种脉冲也是由开关开关的晶闸管形成的。
由于现在不能仅仅通过设置电荷电压来确定能量,控制电路变得更加复杂。现在实际电容电压测量在放电期间和通过病人的实际电流。然后一个微处理器计算有效能量并控制输出信号的晶闸管。
这种波形叫做 双音的 .双相除颤器有正和负成分。他们发明是因为这种波形被认为是更有效的。现在所有新的除颤器都是双向的。在发展中国家有很多捐赠的旧设备被使用,大多数除颤器仍然是单相的。
双相放电曲线。
原来的两个电容器(一个是正的,另一个是负的)的放电曲线被切割成两块。这两部分的面积与集合能量相对应.
由于双相除颤器的生理效率较好,需要较少的输出能量。因此,双相除颤器的最大设置一般只有200焦耳,而单相除颤器的最大设置则为360焦耳。这降低了烧伤和心肌损伤的风险。对于除颤器,这意味着电源变得更小,内部电池更轻。当最大电压越来越小时,元件的证明电压就会越来越低,而元件就会越来越便宜。
双相除颤器中没有病人继电器。所有的开关都是用晶闸管完成的。它们比单相除颤器的电荷释放继电器更快、更精确、更便宜。
心脏置换术
所有除颤器都含有一个心电监护器,用于诊断患者除颤前后的病情。但心电图功能也可以用来同步放电。这种同步除颤的方式叫做 心脏置换术 .在适当的时间控制休克的优点是,使用较少的能量使除颤变得更有效。
当除颤器被设置为心脏跳动模式时,用户仍然会按下电击按钮,但除颤器只有在除颤器识别到最佳时刻时才会释放休克。这是20-30毫秒后,大型R高峰的QRS综合体出现。另一个积极的影响是,在再极化期间(t波)也可以避免冲击。
所需的心电图信号是通过作为心电图电极的电击器获得的。此外,所有除颤器都有外部3,5或12导心电电极的连接器。
块图
… 基本电路 除颤器由高压电源、作为能量存储的大电容器、从电荷转换为放电的继电器、控制单元、心电图和两个电击器组成。
当按下按钮S1时,高压电源HVPS开始向高压电容器充电(典型的是15欧氏-40欧氏)。
电荷电压取决于能量旋转开关S2的位置。通常能量在2j和360j之间可以设置.这相当于300V到5000V之间的电荷电压.
当电容器完全充电时,按下按钮S3即可放电。然后,高压继电器R开关,并通过线圈L和电击连接电容器到患者。由于人体阻抗低(50-150吧),电容器的放电速度很快.线圈(典型的50MH)用于创造一个更好的生理波形和延长持续时间的电流(3-10MS)。
后面有电容器。
左前方:继电器。
右前方:线圈
除了这些基本功能,除颤器还有一些 安全设施 .首先,当电容器没有完全充电时,有一个电路监控充电过程,并阻断放电开关S3。此外,S3不仅仅是一个开关,还有两个系列,每个桨一个。也是出于安全原因,当回到保持器时,这些电桨被一个内部功率电阻器绕过。这就确保了电容器真正被放电,而桨电极是安全的,可以触摸。
内功率电阻器,当电击器放回其座上时,它可以释放电容器。
有一个 改进电路 设计除颤器可以测量给患者的实际能量。由分压器R1、R2监测(电容器上)的冲击电压,用改进的线圈L测量休克期间的患者电流。输出线圈现在有一个二次绕组,它提供的电压与通过病人的电流相对应。两个测量结果都得到了控制单元中的微控制器。与冲击时间一起,微控制器计算能量和关闭继电器R当预先设定的能量量交付。
现代的 双音的 除颤器需要第二个电容器才能产生输出信号的负部分。此外,还对电容器的典型放电曲线进行了形状化,以提高其有效性。
在实际操作中,将两个放电曲线切割并组合在一起.这是通过快速的开关功率晶闸管或MOSIFT实现的。他们还把电容器从充电转向放电。
再加上电压和电流监控电路以及调整放电曲线的可能性,现在可以精确地将所传递的能量传递给患者。
下面的简化电路图显示了如何使用晶闸管来修剪信号,充电和放电两个电容器。
当TY1通过时电容C1就会充电。当TY2开关时,C2充电。当电容器完全充电时(这里没有显示分压器R1/R2),他们现在可以出院。首先,C1传递信号的正面部分。当TY3被开关,胸骨电极连接到C1的正端子,而TY6被控制并将C1的负端子连接到顶部电极时,就会发生这种情况。当传递适当的能量时,两个晶闸管就会关闭,同时打开TY4和TY5。然后,C2的负电位通过TY4进入胸骨,而正电位通过TY5进入顶端桨。当预置能量到达时,晶闸管就会关闭。结果是具有陡峭信号边缘的双相信号。
电力供应
除颤器中的电源是三种不同电源的组合。它们都作为开关模式电源(SMPS)工作。一个为控制电子提供所有所需的低电压,一个为电容器充电提供高压直流,一个为内部电池充电。
其中两种电源作为常见的降压开关电源工作,而一种电容充电的电源则是加功率电源。根据设置的能量,电压可以达到大约5000伏特。这样一个高电压需要非凡的安全措施和优秀的设计.
还有电容器周围的所有元件(继电器,线圈)。..必须是能承受这些高电压和高电流的重载元件。触点和导体尺寸大,绝缘良好,防止电压闪络。空白连接用塑料或硅密封.这也适用于多氯联苯。导体轨道必须受到保护,以防接触和断裂.
轻舟
由于通过划桨的高电流和让这种高电流流动所需的低接触电阻,两个划桨的电极必须有一定的尺寸。
另外,它们必须有良好的绝缘性,这样做的方式,操作员不能在使用冲击时意外地触摸电极。
在实践中,桨是大规模的塑料处理与电极表面的大小的智能手机。这些桨是通过一个坚固的螺旋电缆与除颤器连接起来的。用于除颤的儿童可以使用较小的除颤器,或者适当的适配器已经集成在除颤器中。
每个桨都有一个冲击释放按钮,必须同时按下。充电按钮通常也被集成在其中一个电击器中。
出于安全原因,两个桨都有放电按钮(橙色),必须同时按。一个桨还提供一个充电按钮(黄色)和一个控制LED灯,当电容器是完全充电。
为了确保良好的连接和最小的电阻,使用者必须在电极上使用导电凝胶,然后再把电击板放在病人的胸部上。皮肤抵抗力可以是几千欧姆与干燥的皮肤,但与凝胶下降到几个十欧姆。如果不使用凝胶会造成严重烧伤。但是,即使用凝胶,电击器还是被紧紧地压在病人的胸膛上。因此,必须有10-15公斤的压力。
在外科手术期间 内部电极 是可以用的。它们没有坚固的把手,也没有集成的冲击按钮。电极的表面小得多,因为直接用于心脏除颤的电流也小得多。
内部使用的电极。它们没有开关,而且是可高压分解的。
供临床使用 自粘垫电极 是用来代替电击的。当病人有心律失常的危险时,这些垫片会粘在病人身上以作为预防措施。电极将保持连接到除颤器,在紧急情况下,系统立即准备使用。自粘电极对操作者更安全,因为它能最大限度地减少操作者在发生休克时接触病人的风险。
自粘垫也与自动外部除颤器(AED)一起使用。
粘合电极是一次性物品,不能再使用。它们还有一个到期日。过期的电极不应使用,因为粘合剂也是导电凝胶,它会使其性能超时减弱。因此,可能发生严重烧伤。
神话
通常在电视连续剧中,病人被看到使用"平线"心电图信号,医生用除颤器使病人恢复正常生活。不幸的是,这只适用于电视,而不适用于现实生活。
除颤器可以阻止像心室颤动和心室心动过速这样不协调的心脏跳动,但是它不能启动一个不再跳动的心脏。只有持续的心肺复苏(心肺复苏),国际象棋压缩与人工通风相结合,才能有所帮助。
在电影中也经常看到操作员快速地将电击板摩擦在一起,然后再放置。快速的移动是没用的。摩擦不会给电容器充电。这些电极只能轻轻地摩擦在一起,在电极上传播导电凝胶。
安装
除颤器应该放在医院里每个人都有免费和快速过剩的地方,而另一方面,设备并没有妨碍。
在没有使用的情况下,离除颤器可以连接的地方应该有一个墙插座,这样电池就能一直充电。
此外,还应该有空间用于心电电缆、导电凝胶和一卷备用打印纸。
此外,应在医院墙上固定标志,显示下一个除颤器的位置。
在发展中国家,还应再考虑一些问题。
同样,除颤器应该有真正的免费和快速的访问。如果你想把除颤器锁起来必须找到有钥匙的人。
墙壁插座应该专门用于除颤器而不是用于其他目的。这尤其适用于移动电话充电器。给墙上的插座涂上颜色并贴上标签是个不错的主意.墙壁插座应该没有开关,这是常见的英国墙插座类型。
一个导电凝胶瓶应放置在除颤器附近或更好的连接在这样的设备就不会消失。
如果除颤器上没有清楚显示指示,应提供快速启动指南。贴在离除颤器近的墙上。本指南不取代适当的用户培训,但当有不同制造商的除颤器时,这可能会有所帮助。
当必须使用除颤器而不使用内部电池时,应考虑以下情况(仅在例外情况下):
确保除颤器在没有电池的情况下正常工作。
电源插头和部门内的所有墙壁插座必须有相同的标准。
所有墙插座必须正常工作,并与备用系统连接。注意也许并非所有的墙插座都能从发电机中获得电源,以防停电。
电源线应该足够长。如果这是一个问题替换电缆再长一点。不要留下与除颤器扩展电缆。它会消失的一天。
修理
除颤器是一种潜在的危险设备。它运行时的电压非常高,即使当它被关闭时,电容器也可以保持它的电荷。只有训练有素的技术人员才能维护和维修除颤器。
在发展中国家几乎没有其他医疗设备比除颤器更容易使用。这并不是一项复杂而敏感的技术。事实上,除颤器是一种非常坚固和可靠的设备。事实上,除颤器几乎所有的问题都是由于其内部电池的问题。它们要么是弱的、有缺陷的,要么只是失踪了。
在工作一个打开除颤器前,确保电容器是放电的。一般而言,除颤器只需在其持有者身上,而且必须打开(只是打开--而不是充电)除颤器。正确的放电程序解释在除颤器的服务手册。
维修完成后,应按照PPM程序进行全面维修。
专用工具和测量设备
为了维修和维护除颤器的标准工具,包括一个良好的万用表和电容测试是需要的。在维修SMPS的情况下,包括ESR表的组件测试器是有用的。
为了进行校准和性能测试,需要校准除颤器分析器。由于这是一种昂贵的测量设备,不常使用,因此在发展中国家的医院车间很难找到。
对于资源有限、负担不起除颤器分析器的国家的医院车间来说,简单的负载电阻已经很有用了。有这样的负载电阻,可以进行功能测试和电池性能测试.
小费! 建立除颤器测试负载
除颤器测试需要外部负载电阻。电阻器模拟病人的身体阻力。这样的虚拟负载在原则上只是一个功率电阻50欧。由于除颤器的输出功率极高,因此电阻必须大。精确的功率耗散很难计算,因为放电时间很短.然而,商用除颤器分析器含有80W-120W电阻.
有这样的功率耗散,即使经过几次放电,电阻器也不会变得很热。当只产生几种最大能量的放电时,一半的功率也会很好。
不幸的是,这么大的电阻不容易得到。但不是使用一个大电阻器,一个组合几个电阻器在系列或平行可以是一个选项。实际上,串联连接是理想的配置,因为当使用更多的电阻时,整个电阻器的电压会变得更小。这是很重要的,因为有5000伏以上电压的电阻不容易找到。但是,当5个相同值的电阻串联连接时,单个电阻的证明电压在360焦耳时只有1000伏。
测试负载的解决方案是:5x10电子分系列电阻,每个电阻为17W.11W型也很好,当它们安装在两个金属板之间,作为热吸收器。
对于校准和认真测试这样的负载电阻没有什么帮助,因为我们仍然无法测量输出功率。但对于功能测试,使用除颤器的焦耳显示器和测试电池这样的测试负载就足够了。
典型技术问题
电池的除颤器最大的问题是内部电池。即使没有使用除颤器,这些可充电电池也必须一直充电。如果不发生这种情况,电池会因自放电而失去电荷,一旦下降到放电截止电压下,电池就会受到损坏。这就是为什么除颤器和其他充电设备总是必须连接到电源。由于发展中国家缺乏医疗设备使用者培训(以及缺乏责任),大多数内置电池的设备都有电池缺陷。
由于大多数除颤器都是老式的,我们通常发现密封的铅酸(凝胶)电池,有时甚至是非常古老的镍镉(Nicd)电池。较新的除颤器使用镍金属氢化物(Nimh)或锂离子(锂离子)电池。原子能机构通常使用锂电池,因此不能充电。
电池的状态可以通过做一系列的放电来检查,如在 即时手动测试.当一个旧的除颤器仍然使用镍-镉电池时,应该特别注意。镍电池对部分放电、不完全和不规则充电敏感。它们需要有规律的放电和充电,否则它们就会迅速的释放容量(记忆效应)。由于这些缺点,镍化氢电池现在不适合医疗设备,应该永远用镍金属氢化物(Nimh)电池来代替。
在发展中国家,除颤器主要使用铅酸(凝胶)电池。这些电池比镍电池更结实,但即使使用这些电池,制造商建议每两年更换一次。因此,除颤器电池有一个标签,显示最后一次交换的日期。更换电池时,请不要忘记在电池上注明更换日期。
在发展中国家,每隔一年更换一次电池是不现实的。取而代之的是可以进行常规性能测试,所以电池只有在明显变弱时才能更换。
一般而言,电池只能替换为相同类型和尺寸的电池(ah)。如果这是不可能的或不需要的(在镍电池的情况下),确保电池的最终电压是相似的。如果电池电压(标称电压和结束电压)有所不同,新电池就不会完全充电或充电过多。
镍和镍的充电特性相似,可以与现代的镍电池交换。但铅酸电池充电时的性能不同,只能由另一个铅酸电池替换。更换电池后总是需要 即时手动测试 .
如果你因为没有备用电池而计划在没有内部电池的情况下运行除颤器,请注意,没有电池的除颤器可能会工作,但充电的时间可能要长得多。
电容器
即使是在划桨的持有者和电容器应放电,手动放电电容器之前,它的工作。使用脱电电缆,带小负载电阻的电缆。
当电容器放电时,可以使用质量万用表进行测试。这种高压电容器的容量为15-100安培。证明电压大约为2000V(双相)和5000V(单相).
当电容器由于容量损失而不得不更换时,在下一个电子商店很可能找不到备用的。由于其巨大的抗电压,他们只能在除颤器中找到。但如果你能找到另一个损坏的除颤器,它可能包含一个相同的。尤其是对较旧的单相除颤器,通常工作与35欧氏F型。如果容量是一样的,证明电压也是一样的,因为它们在相同的负载下工作的能量是一样的。
电力供应
除颤器的电源单元由不同用途的独立电源组成。它们都设计成开关式电源。
首先,有一个标准电源供应所有的电子阶段.这是一个常见的设计,并提供低电压(例如。适用于所有电子阶段。
然后是高压电源,为电容器提供电荷电压。这一次,SMPS是一种增加型,意味着输出电压高于输入电压。这也意味着组件具有更高的防电压(2000-5000V).
最后一个SMPS是电池充电器,为内部电池提供充电电流。它还监测指控的状态。
由于危及生命的电压和出于屏蔽原因,电源完全被金属外壳所覆盖。
在处理电源之前,请确保冲击电容器完全放电。只有这样才能打开电源。但请记住,电源的主过滤器电容器仍然充电。把它们全部用电缆卸下来。
医疗设备中的SMPS问题可能会发生,但并不常见。这些部件的质量好得多,例如。消费电子产品中泄漏的电容器很少使用。功率晶体管和MOS-Fts的问题更有可能出现。在SMPS章节中更多地介绍了SMPSS及其修复。( 31-开关式电源 )
轻舟可以通过在自我测试模式下或使用外部除颤器测试器进行测试来检查电击器的功能。当电击器不能正常工作或不经常工作时,不要忘记检查螺旋电缆和插头和插座。当对电缆和连接有疑问时,可以用欧姆米来检查。阻力不应超过0.15%。
打印机在发展中国家,内部打印机不仅仅因为缺少纸张而被使用的情况并不少见。实际上,打印机本身很少有技术问题。
除颤器中的打印机通常是热打印机。这意味着它不使用墨水,因此没有打印头,可能会堵塞或干涸。这就是为什么它们如此健壮的原因。
打印机头由小型加热元件组成,由微处理器控制,而热敏纸张则由打印机头下面的橡胶卷移动。当加热元件被控制时,它会使纸张发黑。
热打印机的缺点是热纸张本身.热纸通常很难得到,特别是对老设备来说。
长期使用后,可能会出现灰尘和纸张纤维堆积在打印机头上,打印输出变得难以读取。然后可以用棉签和一滴酒精清洗打印头。橡胶滚子也应该用酒精擦除,以确保纸张的进给。
小费! 热纸也用于超市结账和售票机。检查这些本地可用的纸卷是否也适合除颤器打印机,这并不是一个坏主意。
计划预防性维修由于电池是除颤器最薄弱的部件,所以除了正常功能测试之外,建议检查电池的状态。
请记住,除颤器是一种拯救生命的紧急情况的设备。当在除颤器上做PPM时,要确保有备用的除颤器可用并正常工作。
出于同样的原因,在同一天做所有除颤器的PPM也是不可取的。还要注意的是,对于电池容量测试,电池必须放电,并再次充电,可能需要24小时。
对除颤器的计划性预防性维护应每年进行两次,每次修理后进行。
外部视察
除颤器外壳和除颤器不应损坏。
电源线、电源插头和应变装置应牢固连接,不应损坏。
容器应清洁,不应显示有点蚀、腐蚀和导电残留物凝胶。
电桨的线圈电缆应处于良好状态,不应损坏。拔下插头拖把接头。联系人必须是清白的。
打印机应该状况良好。传动齿轮和滚轮没有磨损的迹象.
配件(除颤器凝胶、心电电极)应在除颤器。墙壁插座也要正常工作。
内部检查
把除颤器的外壳拿掉。
如有需要,可清除灰尘.
检查金属零件的腐蚀情况.所有电缆连接紧密.
检查电子元件的烧伤、断裂和电容器的变形和泄漏。
在板材的焊料一侧搜索冷焊点和松散连接。
检查所有引信。必须绕过保险丝。
功能检查
关闭除颤器并连接到电源上。LED电池充电应该启动。
安全功能检查
把能量选择开关转到20焦耳.确保把划桨放在支架上。按收费键。
手持划桨,按先端冲击按钮。除颤器不能卸货。
带着电击器,按胸骨电击按钮。除颤器不能卸货。
按两个冲击按钮。除颤器现在要放电。内部打印机应该打印测试结果。
心电图功能检查
连接心电图测试仪,检查是否显示心电图。
检查心电警报功能。当心率过低或者太高(例如。40和120)。
打印心电图。一定要有好的印刷质量。
心脏复吸试验
在除颤器分析仪上放置电击器。切换到同步(心跳)模式。转动能量选择开关20焦耳.按收费键。
按两个冲击按钮。除颤器不能放电。
打开分析仪的心电模拟器。按两个冲击按钮。除颤器应该现在卸货。
自动自测
大多数除颤器提供自动测试功能。在一次自我测试中,除颤器充电,控制放电随之而来。过程被监控,能量被测量和结果显示在监视器或可以打印出来。用户手册中解释了这个测试是如何工作的,以及包含了哪些测试。
在这个自我测试过程中,可能没有测试电池的性能。有时需要选择另一个菜单项来检查电池的性能。查阅用户或服务手册了解更多信息。
一些制造商推荐每周一次的自我测试,而在发达国家的许多医院里,即使在每天的基础上也必须进行自我测试。在发展中国家的许多医院,除颤器很少或从未使用过。因此,几乎没有人知道自我测试的功能。与负责的医生讨论这个话题,并提供如何进行自我测试的指导。
手动性能测试
自我测试是用减少的能量完成的,因此不是性能测试。只有在实际情况下进行测试,才能提供除颤器及其内部电池的性能信息。为了这样的性能测试,需要一个除颤器分析器。
出于安全原因,两个桨都有放电按钮(橙色),必须同时按。一个桨还提供一个充电按钮(黄色)和一个控制LED灯,当电容器是完全充电。
用除颤器分析器进行性能测试。分析器测量休克的能量,也可以产生不同类型的心电信号,包括心动过速和颤动。
典型的手动性能测试包括充电测试、输出能量测试和电池测试。在实践中,当你观察充电时间和放电能量时,你会运行电池电源除颤器,做一系列充电和放电。这个想法是,电池应该能持续若干次充电/放电,而不需要减少输出功率或增加充电时间。
确保内部电池充满电。如果有疑问,给除颤器充电24小时在你开始之前。
连接除颤器分析器。选择360焦耳。
给电容器充电。充电时间不应超过15秒.
使人震惊。分析器显示传递的能量。应不少于306J(-15%)。
重复充电和放电10次。确保测试负载不会过热。充电时间不应超过15秒,输出功率不应少于306J。当一个除颤器有10次放电的问题时,电池就会变弱(新电池会有25-50次放电)。电池不会持续太久,除颤器将不再可靠工作。电池应该更换。
电容器试验
一旦电容器充电,它不应该太快地释放它的电荷。可以按以下方式核对:
连接除颤器分析器。选择360焦耳。
给除颤器充电,但不要释放休克。
先等一分钟再出院。输出能量不应低于是设定值的85%。
连续性
所有患者电缆和去纤颤器电缆内的电线都可能在连接点断裂或撕裂。塞子上的销也会被腐蚀。因此,每次维修时都应该对划桨进行连续检查。连续性是用欧姆表(毫米-------------------------------------------------------------------------阻力不应超过0.15%.摆动电缆,特别是靠近船桨和插头,观察欧姆表。
校准
当连接式除颤器分析器的测量结果相差超过15%时,需要调整输出能量。例如,当360j的输出能量小于306j时.
测量必须使用外部校准分析器。除颤器的能量显示与此无关。
调整程序因制造商而异.有时必须通过设备软件来完成,有时还需要人工调整电路板。正确的程序在服务手册中描述.
技术员清洁
清洁房屋、划桨和电缆。用肥皂水。再用布擦一下一切都干了。
从电极上移除导电凝胶的所有残留物。表面必须是干净利落。如果肥皂水不帮助用抛光膏尝试它。避免磨损产品。表面不能被划伤。
如有必要,将内部的灰尘去除。
清洗打印机。取出纸卷,检查是否有灰尘和废纸。如果需要的话,去灰尘打印机。用酒精清洁打印机头和橡胶滚轮棉花交换。
电气安全测试
维修程序的最后一步是电气安全测试。除颤器现在应该连接到电气安全测试仪上,并进行下列测试。此外,测量工作亦可按《条例》及《条例》所述程序,按步骤手工进行。 电气安全测试程序 章。
地面抵抗力
测量电源线接地销与底盘外露金属之间的接地电阻。它应该小于0.5厘米。
漏地电流
漏地电流是通过接地线对地的电流。
当除颤器打开时,在正常极性和反向极性进行测量。电流不应超过500欧卡。
然后,当中性打开时,在单故障情况下(SFC)也应进行相同的测量,在正常和反向连接时,也应在开断模式下进行测量。电流不应超过1000英欧.
机架泄漏电流
底盘泄漏电流是测量从底盘到地面与PE连接的除颤器临时打开。
当除颤器打开时,在正常极性和反向极性进行测量。泄漏电流不应超过100安特。
然后,当中性打开时,在单故障情况下(SFC)也应进行相同的测量,在正常和反向连接时,也应在开断模式下进行测量。电流不应超过500欧卡。
病人渗漏试验
病人的漏电电流是测量在电击器和地面之间。两个划桨应该分开测量。
除颤器必须打开,测量应该用正常的电源极性和反向。电流不应超过10欧卡。
然后在单故障情况下,在正常和反向连接时,在打开中性和打开PE的情况下,也在打开和关闭模式下进行相同的测量。泄漏电流不应超过50腔A.
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